小兒觸電與雷擊的發(fā)病原因及其急救方法有哪些？

　　小兒觸電與雷擊是由于小兒在日常生活中與電接觸的機(jī)會(huì)隨社會(huì)的發(fā)展而增多，觸電的原因多為用手觸摸電器，電源插孔或手抓電線的斷端，偶有雨天在樹下避雨時(shí)遭到雷擊，重者可造成局部和全身嚴(yán)重傷害，甚至使患兒致殘、致死。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療方法

　　7.急救方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　1.原因

　　(1)無知：兒童出于無知或好奇玩弄電燈插頭、插座、電線或其他電器等。電線斷落時(shí)，不知躲避，甚至用手觸摸。

　　(2)插座安裝過低：室內(nèi)電器插座安裝過低，易被小兒觸摸到，或用手指、鑰匙、硬幣、金屬別針等掏挖。

　　(3)誤觸：攀登屋頂或樹上捉鳥、玩耍時(shí)誤觸高空電線。

　　(4)無防護(hù)設(shè)備：無防護(hù)設(shè)備去牽拉觸電的親人或伙伴。

　　(5)大樹下避雨：雷電時(shí)衣服淋濕，在大樹下避雨或玩耍。

　　2.影響損傷程度的因素

　　(1)交流電比直流電危險(xiǎn)大：交流電低頻率比高頻率更危險(xiǎn)。

　　(2)電壓高：電壓愈高或電流愈大則損害愈嚴(yán)重。

　　(3)通電時(shí)間：通電時(shí)間越長(zhǎng)損傷越嚴(yán)重。

　　(4)接觸部位：身體接觸部位距心、腦距離越近越易致死亡，接觸部位的電阻越小越易表現(xiàn)為全身反應(yīng)。

　　(5)電流通入點(diǎn)和流出點(diǎn)：電流通入點(diǎn)和流出點(diǎn)的方向、位置以及單線觸電還是雙線觸電，其損害均有不同。

　　(6)跨步電壓觸電：人在高壓線落地點(diǎn)周圍(約10m以內(nèi))雖未直接觸及電線，由于兩腳邁開形成不同的電位差，也可發(fā)生肌肉痙攣甚至昏迷，即所謂跨步電壓觸電。
 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　臨床表現(xiàn)主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應(yīng)。

　　1.全身反應(yīng)

　　小兒以手部觸電多見。

　　(1)輕型 觸電后表現(xiàn)面色蒼白、無力、觸電手指麻木，輕度肌肉痙攣，但易于松手脫離電源，短時(shí)間頭暈、心悸、惡心、呼吸急促、觸電部位皮膚疼痛，一般神志清楚。

　　(2)重型 觸電后當(dāng)即昏迷，呼吸淺快或暫停，迅速發(fā)生呼吸麻痹，血壓下降，心律不齊，心動(dòng)過速或心室性纖顫，復(fù)蘇不利，終致呼吸心跳停止，治療及時(shí)大部分患兒可以獲救。

　　2.局部組織損傷

　　觸電后局部皮膚表現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻娏魍ㄟ^人體流出體外形成一個(gè)電流入口和一個(gè)以上的電流出口，這是電擊傷的特殊表現(xiàn)。

　　一般入口皮膚燒傷范圍不大，但是燒傷嚴(yán)重，出口燒傷范圍較大而燒傷程度較輕，皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀，表皮爆開的干裂口損傷可達(dá)皮膚下層各組織，包括骨骼、顱腦、內(nèi)臟、脊髓等主要臟器，疼痛輕微。

　　在傷后1～2周內(nèi)多為進(jìn)行性組織壞死性改變，故燒傷早期僅據(jù)表皮燒傷，很難準(zhǔn)確做出診斷，隨著組織發(fā)生壞死可并發(fā)嚴(yán)重感染，尤以厭氧菌感染危害極大，如發(fā)生氣性壞疽時(shí)，則需截除已感染的患肢，如大血管受到傷害可因突然破潰發(fā)生致命的大出血。

　　【臨床檢查】

　　應(yīng)做血，尿，便常規(guī)檢查，血電解質(zhì)，pH值，肝，腎功能檢查。
 

　　【診斷方法】

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可確診。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有助于了解病情和并發(fā)癥情況。

　　【并發(fā)癥】

　　重型引起心室性纖顫和中樞神經(jīng)的抑制，可發(fā)生昏迷，呼吸心跳停止;可并發(fā)嚴(yán)重感染，如發(fā)生氣性壞疽可發(fā)生致命的大出血;可引起骨折、脫位。電燒傷波及深部肌肉組織時(shí)，因廣泛的肌肉破壞，產(chǎn)生大量肌紅蛋白，需經(jīng)腎臟排除，故在休克期水、電解質(zhì)、酸堿平衡尚未完全糾正的情況下，腎臟易發(fā)生損害，引起急性腎功能衰竭。

　　【治療方法】

　　首先盡快使患兒脫離電源。關(guān)閉電源離開電閘，用干木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線，把患兒推離電源現(xiàn)場(chǎng)，施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。

　　脫離電源后如已停止呼吸，立刻口對(duì)口人工呼吸，對(duì)已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴(kuò)大的患兒，也應(yīng)積極搶救。因觸電后電流的強(qiáng)刺激作用，常出現(xiàn)“假死”現(xiàn)象，因此給予胸外心臟按壓，不可間斷，同時(shí)急送醫(yī)院進(jìn)行復(fù)蘇治療。

　　入院后應(yīng)行氣管內(nèi)插管，人工呼吸，正壓吸氧，在心電監(jiān)護(hù)下，胸外心臟按壓無效時(shí)，立即開胸，行心臟直接按摩，直到患兒恢復(fù)心跳呼吸。
 

　　其他治療包括：給予洛貝林、尼可剎米等中樞興奮劑，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，堿化尿液，應(yīng)用高滲性利尿劑，維持血壓正常，大量廣譜抗生素預(yù)防感染，破傷風(fēng)抗毒血清預(yù)防破傷風(fēng)。

　　局部創(chuàng)面處理：經(jīng)心肺復(fù)蘇治療，病情穩(wěn)定后仔細(xì)檢查創(chuàng)面，估計(jì)可能的深度及范圍，盡快清除壞死組織，可以減少毒素的吸收，減輕臨床中毒癥狀，消除并發(fā)感染的病灶，因電燒傷病變是進(jìn)行性發(fā)展的，故應(yīng)反復(fù)多次的清創(chuàng)，不能期望1～2次清創(chuàng)就可以結(jié)束，待壞死組織徹底清除干凈，再采用各種方法覆蓋創(chuàng)面促進(jìn)愈合。

　　患肢因組織壞死或嚴(yán)重感染無法保留時(shí)應(yīng)考慮盡早截肢。并發(fā)肢體筋膜腔綜合征時(shí)，應(yīng)立即行筋膜切開減張術(shù)以恢復(fù)患肢血運(yùn)。

　　大血管損傷出血，多發(fā)生在傷后2周左右，常于換藥時(shí)埋在壞死組織中，已損傷血管突然破裂，故換藥應(yīng)仔細(xì)，給患兒鎮(zhèn)靜劑，爭(zhēng)取合作，充分做好精神和物質(zhì)準(zhǔn)備(如止血帶，準(zhǔn)備好紗布，彈力繃帶)爭(zhēng)取主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有出血跡象的大血管，可根據(jù)解剖關(guān)系及周緣組織健康狀況盡早處理。

　　【急救方法】

　　一、急救

　　1、立即切斷電源。切斷電源的方法一是關(guān)閉電源開關(guān)、拉閘、拔去插銷;二是用干燥的木棒、竹竿、扁擔(dān)、塑料棒、皮帶、掃帚把、椅背或繩子等不導(dǎo)電的東西撥開電線。
 

　　2、迅速將患兒移至通風(fēng)處。對(duì)呼吸、心跳均已停止者，立即在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工呼吸至少要做4小時(shí)，或者至患兒恢復(fù)呼吸為止，有條件者應(yīng)行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。

　　3、出現(xiàn)神志昏迷不清者可針刺人中、中沖等穴位。

　　二、飲食原則

　　小兒觸電與雷擊吃哪些食物對(duì)身體好：飲食宜清淡為主，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬果，忌辛辣刺激食物。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　宣傳教育兒童使之了解用電知識(shí)，了解觸電的嚴(yán)重后果，責(zé)任明確，經(jīng)常檢驗(yàn)電器運(yùn)行情況，杜絕漏電，電源安置應(yīng)遠(yuǎn)離兒童能觸摸到的地方，避免接觸，戶內(nèi)電線、變壓器材及對(duì)人有危險(xiǎn)的帶電設(shè)施，應(yīng)妥善安裝防護(hù)網(wǎng)欄，加強(qiáng)法律意識(shí)，人人關(guān)心，人人有責(zé)，以減少觸電事故發(fā)生。

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