頭皮損傷的發病原因及其頭皮損傷的護理原則介紹！

　　頭皮損傷是原發性顱腦損傷中最常見的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷，其意義在于醫生據此可判斷顱腦損傷的部位及輕重。頭皮損傷往往都合并有不同程度的顱骨及腦組織損傷，可成為顱內感染的入侵門戶，引起顱內的繼發性病變。
 

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.鑒別診斷

　　4.并發癥

　　5.治療方法

　　6.護理原則
 

　　【發病原因】

　　當近于垂直的暴力作用在頭皮上，由于有顱骨的襯墊，常致頭皮挫傷或頭皮血腫，嚴重時可引起挫裂傷。斜向或近于切線的外力，因為頭皮的滑動常導致頭皮的裂傷、撕裂傷，但在一定程度上又能緩沖暴力作用在顱骨上的強度。常見的暴力作用方式為：

　　1.打擊與沖撞

　　打擊是運動著的外物擊傷頭部。因致傷物的速度與大小不同，可造成不同的損傷。如致傷物體積大，速度慢，常造成頭皮挫傷和血腫;體積大，速度快則造成頭皮挫裂傷;體積小，速度快常致頭皮小裂傷，同時常伴有穿透性顱腦損傷。

　　2.切割與穿戳

　　切割是由于鋒利的物體作用于頭皮所致，往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷。穿戳是由于尖銳的外物作用于頭部所致，往往造成規則或不規則的頭皮裂傷，且常伴開放性顱腦外傷。

　　3.摩擦和牽扯

　　摩擦是由于暴力呈切線方向作用于頭部所致，常造成頭皮擦傷及挫傷，重者可引起部分頭皮撕脫傷。牽扯是由于頭皮受到強大的牽拉力作用所致，主要見于女工發辮卷入轉動的機輪中，常呈大片頭皮或全頭皮的嚴重撕脫傷。

　　4.擠壓

　　是由相對方向的暴力同時作用于頭部所致，常見于樓板擠壓和產傷。除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外，常合并顱骨骨折或腦外傷。
 

 

　　【癥狀表現】

　　1.頭皮裂傷

　　頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、細菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環十分豐富，雖然頭皮發生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創，感染并不多見。

　　(1)頭皮單純裂傷

　　常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直，創緣整齊無缺損，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數銳器直接穿戳或劈砍進入顱內，造成開放性顱腦損傷者外，大多數單純裂傷僅限于頭皮，有時可深達骨膜，但顱骨常完整無損，也不伴有腦損傷。

　　(2)頭皮復雜裂傷

　　常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致，裂口多不規則，創緣有挫傷痕跡，創內裂口間尚有纖維相連，沒有完全斷離，即無“組織挫滅”現象，在法醫鑒定中，頭皮挫裂傷創口若出現“組織挫滅”，常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。

　　(3)頭皮撕裂傷

　　大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷，但并不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內出血。這類患者失血較多，但較少達到休克的程度。

　　2.頭皮撕脫傷

　　頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有發辮的婦女不慎將頭發卷入轉動的機輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。
 

 

　　3.頭皮血腫

　　頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞后，可使組織內血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助于分析致傷機制，并能對顱骨和腦的損傷作出估計。

　　(1)皮下血腫

　　頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有其特殊表現：體積小、張力高;疼痛十分顯著;捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。

　　(2)帽狀腱膜下血腫

　　帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管。當頭部遭受斜向暴力時，頭皮發生劇烈的滑動，引起層間的導血管撕裂，出血較易擴散，常致巨大血腫。。

　　(3)骨膜下血腫

　　顱骨骨膜下血腫，除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外，一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間。

　　【鑒別診斷】

　　頭皮下血腫與凹陷骨折的鑒別 頭皮下血腫周圍的組織腫脹增厚，中心觸之有凹陷感，可能誤診為凹陷骨折，有時需拍X線平片除外凹陷骨折。臨床上通過按壓較硬的邊緣使水腫消散，有助于鑒別診斷。
 

 

　　【并發癥】

　　1.頭皮感染 急性頭皮感染多為傷后初期處理不當所致，常發生于皮下組織，局部有紅、腫、熱、痛，耳前、耳后或枕下淋巴結有腫大及壓痛，由于頭皮有纖維隔與帽狀腱膜相連，故炎癥區張力較高，患者常疼痛難忍，并伴全身畏寒、發熱等中毒癥狀，嚴重時感染可通過導血管侵入顱骨或顱內。

　　2.帽狀腱膜下膿腫 帽狀腱膜下組織疏松，化膿性感染容易擴散，但常限定在帽狀腱膜的附著緣。膿腫源于傷后頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎，在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起。帽狀腱膜下膿腫患者常表現頭皮腫脹、疼痛、眼瞼水腫，嚴重時可伴發全身性中毒反應。

　　3.骨髓炎 顱蓋部位的急性骨髓炎，多表現為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴散時，可出現波特水腫包塊。顱骨骨髓炎早期容易忽略，X線平片也只有在感染2～3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。

　　4.休克 頭皮撕脫傷由于創面大，出血多，極易發生休克。嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣，出血多時可并發休克。

　　【治療方法】

　　1.頭皮裂傷

　　(1)頭皮單純裂傷

　　處理的原則是盡早施行清創縫合，即使傷后逾24小時，只要沒有明顯的感染征象，仍可進行徹底清創并一期縫合，同時應給予抗菌藥物及破傷風抗毒素(TAT)注射。

　　(2)頭皮復雜裂傷

　　處理的原則是應及早施行清創縫合，并常規用抗生素及TAT。

　　由于頭皮挫裂傷清創后常伴有不同程度的頭皮殘缺，應注意頭皮小殘缺的修補方法。對復雜的頭皮裂傷進行清創時應做好輸血的準備。

　　(3)頭皮撕裂傷

　　由于撕裂的皮瓣并未完全撕脫，常能維持一定的血液供應，清創時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂，難以提供足夠的血供，但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。
 

 

　　2.頭皮血腫

　　(1)皮下血腫 頭皮下血腫多在數天后自行吸收，無需特殊治療，早期給予冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時之后改為熱敷以促進血腫吸收。

　　(2)帽狀腱膜下血腫

　　對較小的血腫可采用早期冷敷、加壓包扎，24～48小時后改為熱敷，待其自行吸收。若血腫巨大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下，分次穿刺抽吸后加壓包扎，尤其對嬰幼兒患者，須間隔1～2天穿刺1次，并根據情況給予抗生素。

　　(3)骨膜下血腫 早期仍以冷敷為宜，但忌用強力加壓包扎，以防血液經骨折縫流向顱內，引起硬腦膜外血腫。血腫較大者應在嚴格備皮和消毒情況下施行穿刺，抽吸積血1～2次即可恢復。

　　3.頭皮撕脫傷

　　首先應積極采取止血、止痛、抗休克等措施。用無菌敷料覆蓋創面加壓包扎止血，并保留撕脫的頭皮備用，爭取在12小時內送往有條件的醫院清創。根據患者就診時間的早晚、撕脫頭皮的存活條件、顱骨是否裸露以及有無感染跡象而采用不同的方法處理。

　　(1)頭皮瓣復位再植 即將撕脫的頭皮經過清創后行血管吻合，原位再植。此僅適于傷后2～3小時，最長不超過6小時，頭皮瓣完整、無明顯污染和血管斷端整齊的病例。
 

 

　　(2)清創后自體植皮 適于頭皮撕脫后不超過6～8小時、創面尚無明顯感染、骨膜亦較完整的病例。將頭部創面沖洗清創后，切取患者腹部或腿部中厚斷層皮片進行植皮。

　　(3)晚期創面植皮 頭皮撕脫傷為時過久，頭皮創面已有感染存在，則只能行創面清潔及交換敷料，待肉芽組織生長后再行晚期郵票狀植皮。若顱骨有裸露區域，還需行外板多處鉆孔，間距約1cm左右，使板障血管暴露，以便肉芽生長。覆蓋裸露的顱骨后再行種子式植皮，消滅創面。

　　近年來推廣應用皮膚擴張技術，將硅膠制皮膚在擴張囊時期埋藏在傷口鄰近的正常頭皮，間隔幾天向囊內注入水，使囊逐漸擴大，頭皮隨之緩緩擴張。一般經1～2月，利用擴張的皮膚覆蓋修復缺損。采用這種方法修復大的頭皮缺損效果較好。

　　【護理原則】

　　(1)頭皮血腫：較小者，1～2周可自行吸收，無須特殊處理;較大者，可在48小時后穿刺抽吸加壓包扎。

　　(2)頭皮裂傷：立即加壓包扎，清創縫合(因頭皮血管豐富);必要時適用抗生素和TAT預防感染。

　　(3)頭皮撕脫傷：應在壓迫止血醫學教育|網搜集整理、預防休克和徹底清創的前提下行頭皮再植;若不能再植，應徹底清創后，行顱骨外板多處鉆孔，深達板障，待骨孔中長出肉芽后，再行二期植皮術;常規適用抗生素和TAT預防感染。

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