腰疝怎么治療？腰疝的癥狀表現及其飲食保健

　　腰疝，發生在第12肋至髂嵴之間的腹后外側壁，后腹膜脂肪和(或)腹腔內組織臟器經過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損，突出到體表所形成的腹外疝稱為腰疝，也有稱背疝。男性占65%，女性占35%，以老年人發病較多。腰疝的發病原因有多種，診斷并不困難。診斷明確后，成人腰疝以手術治療為主。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.飲食保健

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　有學者綜合中國外文獻報道的400余例腰疝病例，其中男性占65%，女性占35%，以老年人發病為多。

　　【發病原因】

　　1.解剖因素 腰部三角區缺乏肌肉的保護是引發腰疝的先天性因素，約占腰疝的19%。

　　2.創傷 在后天性致病因素中，約有26%為創傷性和手術源性造成，因為腰部的創傷或局部切口(如腎切除后)愈合不良造成腰三角區的更加薄弱。

　　3.腹內壓增高 占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內壓增高，誘發本病。

　　4.腰部肌肉萎縮 如脊髓灰質炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮，使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低，腰三角區更加薄弱。

　　【發病機制】

　　腰部三角是腹壁的薄弱區它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構成。

　　下腰三角(Petit氏三角)：位于腰部下方，下界為髂嵴，外界為腹外斜肌后緣，內界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內斜肌，表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次，而成為腹后壁的一個薄弱區之一。
 

 

　　上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋與豎脊肌的夾角內，在下腰三角的上前方。內界是堅脊肌外緣，上界為三角的底邊，由第12肋和下后鋸肌的下緣組成，外界為腹內斜肌后緣。

　　三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜，其前方有肋下神經，髂腹下神經和髂腹股溝神經跨過，頂為背闊肌。此三角的最大弱點是在第12肋的下方，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。

　　當發生創傷或行腰部手術后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性變時，其肌肉和筋膜的保護作用則進一步降低，使原本存在的解剖薄弱區發生重大缺陷，在腹腔內壓增加時即使腹腔內臟由此兩間隙脫出形成腰疝。

　　因上腰三角較為恒定且間隙較大，故上腰三角腰疝較多見，腰疝的疝內容物多為小腸和結腸。

　　【癥狀表現】

　　腰疝可分為有先天性和獲得性兩種類型。

　　1.先天性腰疝

　　發生于出生后不久的小兒，一般在小兒哭鬧時在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分與背闊肌之間，發現有一半圓形突起腫物，柔軟、無壓痛、表面皮膚正常，常可觸及位于腫物內的腸管，按壓時可聞及腸鳴音，哭鬧時腫物增大，安靜時可回納消失，回納后在側后腹壁可觸及卵圓形缺損。
 

 

　　2.獲得性腰疝

　　多發生于年老消瘦者。患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，腫塊質地軟而且易于回納，站立時明顯，側俯臥位時消失;部分患者有局部脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽沖擊感。巨大腰疝可伴有消化不良等癥狀。

　　【臨床檢查】

　　1.X線檢查 腰疝病人的側位X線胃腸鋇劑造影可見小腸或結腸進入腰部腫塊內，是具有特殊意義的輔助檢查手段。

　　2.CT掃描 可發現腰疝和局部缺損。

　　【診斷方法】

　　1.病史 主要表現為腰部可復性包塊，先天性腰疝在嬰兒出生時即被母親或醫師發現。成人腰疝，隨時間延長進行性增大，可有劇烈咳嗽、創傷、腎切除手術等病史一般無特殊癥狀，較少嵌頓。

　　2.體征 腰部捫及可復性腫塊，并有咳嗽沖擊感。

　　3.X線檢查 側位X線胃腸鋇劑造影，有助于是診斷。
 

 

　　【并發癥】

　　腰疝的疝囊頸較寬大較少發生疝內容物的嵌頓、絞窄，其發生率約占全部腰疝的10%疝內容物一旦嵌頓、絞窄則腰部腫塊不能還納，并且出現局部疼痛和腸梗阻等。

　　【治療方法】

　　1.非手術治療

　　(1)適應證①2歲以內小兒，隨年齡增長腹壁肌肉會不斷發育，局部裂隙可逐漸縮小，此類先天性腰疝可暫不手術。②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝患者。③有明顯手術禁忌證者。

　　(2)方法均為物理方法，使用有彈性的腹帶局部保護，對于小兒患者可以等待進一步的發育后使腰疝自愈，對于成人僅能起到防止疝環進一步增大的作用，不能治愈。
 

 

　　2.手術治療

　　腰疝修補手術是治療的基本方法。

　　(1)適應證①2歲以上的小兒，經非手術治療疝囊無明顯縮小者。②腰疝較大且有明顯臨床癥狀者。③腰疝發生嵌頓者。

　　(2)手術原則與方法可以采用開放或者腹腔鏡手術，以開放手術相對容易、對腹腔干擾少。開放手術時找到疝環，游離疝囊，小的疝囊不必切開，大的疝囊回復疝內容物后，可切除疝囊或將疝囊翻轉。

　　小兒主要做局部組織修補;成人可放置補片，修補方法是先游離腹膜前間隙，然后置入補片做Sublay修補，補片上方的缺損可以關閉也可以不關閉。

　　【飲食保健】

　　飲食適宜：

　　1.宜吃含有鈣質豐富的食物;

　　2.宜吃含有蛋白質豐富的食物;

　　3.宜吃含有維生素D豐富的食物。

　　飲食禁忌：

　　1.忌吃含有碳酸豐富的食物;

　　2.忌吃具有脫鈣作用的食物;

　　3.忌吃酸性的食物。

　　【預防預后】

　　避免或減少使腹內壓增高的因素，如慢性咳嗽、便秘，減肥等;對于創傷、手術、脊髓灰質炎等情況發生后，應使用腹帶加強局部保護。

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