病毒性心肌炎的癥狀表現和治療方法有哪些？

　　病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發生心肌炎，也可散在發病。臨床表現輕重不同。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。大多數患者經適當治療后痊愈，極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變為擴張型心肌病。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【流行病學】

　　病毒感染未必都會引起心肌炎，即使心肌受累也未必都有明顯的臨床癥狀，且病毒學和病理學的診斷并非簡單易行，故該病的準確發病率不詳。

　　由于不同研究所用方法的不盡一致以及診斷標準不統一，各國和各地區有關該病的流行病學研究結果差異較大。

　　病毒性心肌炎可發生于各個年齡段，但從臨床發病情況看以兒童和40歲以下成人居多。由于許多病毒感染具有明顯的季節分布特點，如流感病毒感染多發生在冬季，而腸道病毒感染則多發生于夏秋季，因此，病毒性心肌炎的發病也具有明顯的季節特征，夏秋季發病率較高，冬春季較少。

　　【發病原因】

　　多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰質炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。

　　其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和艾滋病病毒等。

　　【癥狀表現】

　　病毒性心肌炎患者臨床表現取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現心力衰竭、心源性休克和猝死。

　　患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現為發熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發生Adams-Stokes綜合征;極少數患者出現心力衰竭或心源性休克。
 

 

　　體格檢查可發現：

　　①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現心臟輕到中度增大;

　　②心率和心律的改變：與發熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見;

　　③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣;

　　④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音;

　　⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等;⑥病情嚴重者可出現心源性休克的體征。

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　(1)血液生化檢查 急性期可出現白細胞計數增高、血沉增快、C反應蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加。

　　(2)病毒學檢查 可從咽拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術檢測病毒RNA;血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度。

　　2.輔助檢查

　　(1)心電圖 ST-T改變，常見T波倒置或降低，也可有ST段輕度移位;各種心律失常，以室性心律失常和房室傳導阻滯多見。

　　(2)胸部X線 病情輕者可正常;病情重者可有心影增大。

　　(3)超聲心動圖 病情輕者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁運動減低、心臟收縮功能異常、心室充盈異常等。

　　(4)放射性核素心肌顯像 可顯示心肌細胞壞死區的部位和范圍，敏感性高，特異性低。

　　(5)心內膜心肌活檢 為有創檢查，主要用于病情危重、治療反應差、病因不明的患者。陽性結果是診斷心肌炎的可靠證據。由于病毒性心肌炎病變可為局灶性，因取材誤差可出現陰性結果。

　　【診斷方法】

　　病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據：發病前有腸道感染或呼吸道感染病史、心臟損害的臨床表現、心肌損傷標志物陽性、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學檢查陽性等，應考慮病毒性心肌炎的臨床診斷。確診有賴于心內膜心肌活檢。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　在考慮病毒性心肌炎診斷的同時，應除外β受體功能亢進、甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如冠心病、結締組織病、代謝性疾病、克山病、藥物及毒物等所致的心臟損傷。

　　【并發癥】

　　病毒性心肌炎的并發癥包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對于這些并發癥應及時處理。如出現心力衰竭時可給以強心利尿劑;有心律失常時應針對具體情況加以治療，出現室性早搏者可給以慢心律，有嚴重房室傳導阻滯者可給以異丙腎上腺素等。

　　心肌炎患者一旦有休克發生說明病情十分危急，必須抓緊時機搶救，給以擴充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

　　【治療方法】

　　無特異性治療，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。

　　1.休息和飲食

　　應盡早臥床休息，減輕心臟負荷，進易消化和富含蛋白質的食物。

　　2.抗感染治療

　　(1)抗病毒治療：主要用于疾病的早期。

　　①三氮唑核苷(利巴韋林，Ribavirin)：10～15mg/kg/d，分2次肌內注射或靜脈點滴。

　　②干擾素：1.5～2.5萬U肌內注射，1次/d，5～10天為1個療程，隔2～3天后可重復1療程。

　　③抗柯注射液：系從低毒而明顯抗柯薩奇B病毒的苦參中提取，現已制成純度為99.43%的抗柯注射液,能明顯改善癥狀及體征。

　　(2)抗菌治療：一般常規應用青霉素1～2周。慢性心肌炎時，應注意治療或清除細菌感染灶，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、中耳炎等。

　　(3)中藥：黃茋注射液40g靜滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，療程1～10個月。中草藥板蘭根、連翹、大青葉、虎仗、苦參等可能對病毒感染有效。
 

 

　　3.營養心肌

　　急性心肌炎時應用自由基清除劑，包括靜脈或口服維生素C、輔酶Q10、維生素Bco、ATP、肌苷、環化腺苷酸、細胞色素C、丹參等。

　　4.糖皮質激素

　　不常規使用。對其他效果治療效果不佳者，可考慮在發病10～30天使用。

　　5.對癥治療

　　當出現心源性休克、心力衰竭、緩慢性心律失常和快速心律失常時進行相應對癥治療。

　　【預防預后】

　　對病毒性心肌炎患者早期診斷和治療，多數預后良好;極少數患者死于嚴重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚無根治病毒感染的有效方法，以及個體反應性差異，少數患者可演變為擴張型心肌病。對已演變為擴張型心肌病的患者，要按擴張型心肌病進行規范化治療。

　　1、注意休息，急性期應臥床，限制活動。恢復期避免過度疲勞，不宜作劇烈運動。

　　2、多接觸陽光，注意冷暖，防止感冒發生。飲食宜清淡和富有營養，不吃過于甘肥厚膩及辛辣食物，不飲濃茶、咖啡。

　　3、仔細觀察病情變化，一旦出現呼吸氣促，面色青紫，脈細微而數等危重癥狀，應及時搶救。

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