動脈瘤的并發癥及治療方法有哪些？動脈瘤的術后護理

　　動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現，可以發生在動脈系統的任何部位，而以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發癥

　　6.治療方法

　　7.術后護理

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　動脈瘤

　　動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發生的一種永久性腫脹疾病。動脈瘤可在任何部位形成，但發生動脈瘤最常見及最麻煩的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。

　　1.動脈粥樣硬化

　　多發生在50歲以上的老年人，常伴有高血壓、冠心病等。

　　2.損傷

　　常由銳性或鈍性損傷所致。

　　3.感染

　　結核、細菌性心內膜炎或膿毒血癥時，病菌可侵襲動脈管壁，導致動脈壁薄弱形成感染性動脈瘤。

　　4.免疫疾病

　　非感性動脈瘤多由免疫疾病引起，如多發性大動脈炎、白塞綜合征等。

　　5.先天性動脈壁結構異常

　　如Marfan綜合征和Ehlers-Danlos綜合征。

　　【癥狀表現】

　　根據動脈瘤出現部位不同，可分為周圍動脈瘤、腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、內臟動脈瘤等，主要表現為體表搏動性腫塊、動脈瘤壓迫周圍神經或破裂時出現劇烈疼痛、瘤腔內血栓或斑塊脫落致遠端動脈栓塞產生肢體、器官缺血或壞死等。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.彩色多普勒超聲檢查可以明確有無動脈瘤、瘤的部位和大小，可以作為篩選和隨訪的主要方法。

　　2.CTA可以確診動脈瘤，能明確瘤體的大小、部位、與周圍組織的關系、動脈壁的鈣化、瘤內血栓以及動脈瘤破裂后形成的血腫，為進一步手術提供較為精確的信息。

　　3.MRA診斷動脈瘤的作用與CTA大致相同，對于腎功能損害的病人可以酌情選擇MRA。

　　4.若以上三種檢查還不能診斷或不能明確動脈瘤與其他重要動脈關系時，應做DSA檢查。

　　【診斷方法】

　　1.常有動脈硬化、高血壓或創傷史。

　　2.患肢遠端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經、靜脈，可出現肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。

　　3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細震顫，聞及收縮期吹風樣雜音。壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。

　　4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側支循環情況。

　　【并發癥】

　　1、動脈瘤再破裂

　　是血管內栓塞術的嚴重并發癥，因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。
 

 

　　2、腦血管痙攣

　　是顱內動脈瘤栓塞術后常見的并發癥。若病人出現一過性神經功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。

　　3、穿刺部位血腫

　　血腫易發生在術后6h內，原因是動脈血管彈性差、術中肝素過量或凝血機制障礙，術后穿刺側肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。

　　4、腦梗塞形成

　　術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的并發癥之一。嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。

　　5、下肢血栓栓塞

　　治療中，不同程度的血管內皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現為術側下肢皮膚不同程度發紺或下肢疼痛明顯，足背動脈搏動較對側明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。術

　　6、遲發性過敏反應

　　應用離子造影劑易發生過敏反應，但有的病人應用非離子造影劑仍可發生過敏現象。造影劑進入人體時間長、劑量大時，可發生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現為：頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，重者出現休克、呼吸困難、四肢抽搐等。

　　7、腦積水

　　是動脈瘤術后最常見的并發癥。急性腦積水在手術同時行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術分流。

　　【治療方法】

　　不同部位的動脈瘤治療上有所差異。主要治療為手術治療和動脈瘤腔內修復術及動脈瘤栓塞。手術原則為動脈瘤切除、動脈重建。重建方法包括動脈破口修補、動脈補片抑制和動脈端端吻合術等。
 

 

　　腔內修復術采用覆膜型人工血管內支架進行動脈瘤腔內修復術，創傷小，療效肯定，但必須嚴格掌握好適應證。對于一些內臟動脈瘤可使用彈簧圈栓塞的方法使瘤體內形成血栓，避免瘤體進一步擴大破裂出血。

　　【術后護理】

　　1.同一般外科護理常規。

　　2.注意患肢血液循環。

　　3.床旁備有止血帶，隨時注意繼發性出血的可能。

　　4.定時測皮溫和脈搏。

　　【預防預后】

　　1、可以吃一些豆制品。

　　2、不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。

　　3、人要特別的平和，不要動不動發脾氣，越發脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。

　　4、多吃水果富含維生素的蔬菜、水果，可以多吃一點魚，可以有助于松馳動脈或者稀釋血液。

　　5、適當的運動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發作用，紅酒人們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。[

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