腹主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)死亡率有多高？腹主動(dòng)脈瘤破裂的癥狀

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂:腹主動(dòng)脈瘤擇期手術(shù)的死亡率雖已降至5%或以下，但腹主動(dòng)脈瘤破裂則是一種極其危重狀態(tài)，患者來(lái)診前常因大出血休克而死亡。手術(shù)死亡率高達(dá)31%～70%，是腹主動(dòng)脈瘤患者的主要死因。早期診斷、緊急手術(shù)控制出血至關(guān)重要。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.飲食保健

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂是腹主動(dòng)脈壁彈力蛋白衰竭，壓力負(fù)荷轉(zhuǎn)嫁至膠原后，使膠原成為主要抗張力成分，在各種因素繼續(xù)作用下最終導(dǎo)致膠原蛋白衰竭的必然結(jié)果。

　　在腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)中，主要因素是瘤體直徑，擴(kuò)張速度，舒張壓和慢性阻塞性肺疾患(COPD)等，瘤體直徑被認(rèn)為是決定性因素，據(jù)報(bào)道瘤體直徑在5～6cm的年破裂率為6.6%，直徑達(dá)7cm時(shí)為19%;有人報(bào)道最大瘤徑為4cm的腹主動(dòng)脈瘤的5年破裂率為10%～15%，5cm時(shí)約20%，6cm時(shí)約33%，7cm以上時(shí)為75%～90%，提示瘤徑達(dá)6cm以上時(shí)破裂的危險(xiǎn)性很大，是手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證。

　　動(dòng)脈硬化斑塊所致的動(dòng)脈瘤壁受力不均，是小腹主動(dòng)脈瘤破裂不可忽視的因素。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　根據(jù)出血部位，擴(kuò)展范圍，全身狀態(tài)等情況，Szilagyi將破裂性腹主動(dòng)脈瘤分為3種情形：

　　1.開(kāi)放型：腹主動(dòng)脈瘤破入腹腔中，迅速出現(xiàn)休克者。

　　2.限制型：腹主動(dòng)脈瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血腫，造成暫時(shí)填塞狀態(tài)者。

　　3.封閉型：腹主動(dòng)脈瘤破裂孔較小，出血被后腹膜組織或形成的纖維組織被膜局限，封閉者。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)只有約20%以下的病人破入腹腔內(nèi)，大量出血而迅速死亡;約80%病人破入腹膜后腔且多見(jiàn)于左側(cè)，此外，尚有腹主動(dòng)脈瘤破入鄰近靜脈或腸管內(nèi)形成具有特殊表現(xiàn)的主動(dòng)脈腔靜脈瘺等或腹主動(dòng)脈腸瘺等，較為少見(jiàn)。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂臨床表現(xiàn)篤重而復(fù)雜，對(duì)于短期內(nèi)有明顯大出血者，可存在“三聯(lián)征”，即：劇烈腹痛或腰背部疼痛，低血壓甚至休克及腹部搏動(dòng)性腫塊，約80%～90%的腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)有突發(fā)的腹部劇痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向側(cè)腹部或腹股溝部放散。
 

　　患者可有惡心，嘔吐，腹脹，嘔血及便血，是腹主動(dòng)脈瘤破入消化道內(nèi)形成主動(dòng)脈腸瘺的表現(xiàn)，通常先有少量出血(亦稱(chēng)先兆出血)繼而大量嘔血和(或)便血，病人迅速進(jìn)入休克狀態(tài)而死亡，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院即有2例腹主動(dòng)脈瘤破入十二指腸，產(chǎn)生噴射性嘔血，若大量新鮮血便，應(yīng)考慮破入結(jié)腸的可能。

　　此外，腹膜后血液向側(cè)腹部，腰背部外滲可出現(xiàn)瘀斑，類(lèi)似急性胰腺炎時(shí)的Grey-Turney征。

　　【臨床檢查】

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　先做好血型、出凝血時(shí)間的檢測(cè)及血交錯(cuò)試驗(yàn)，檢測(cè)凝血機(jī)制情況，有異常時(shí)應(yīng)在術(shù)前糾正，以免術(shù)后發(fā)生DIC。

　　其他輔助檢查：

　　僅適用于全身狀態(tài)完全穩(wěn)定的病人，且應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。若狀態(tài)不穩(wěn)定，絕不能為明確診斷而延誤手術(shù)，應(yīng)立即將病人送至手術(shù)室搶救。

　　1.胸、腹部X線(xiàn)平片 可了解有否胸腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，腹部正、側(cè)位片可觀察有否蛋殼狀鈣化，如有腰大肌陰影消失，側(cè)位片示腸管向前推移時(shí)應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂引起腹膜后血腫。

　　2.腹部B超 可在床邊進(jìn)行，較為常用，能有效地了解腹主動(dòng)脈瘤的大小、范圍及腹腔內(nèi)和腹膜后腔出血的有無(wú)及程度，且可用于鑒別診斷。

　　3.CT檢查 可判明腹主動(dòng)脈瘤的存在、瘤壁的缺損及血腫形成等情況，可用于與炎癥性腹主動(dòng)脈瘤相鑒別。

　　4.其他檢查 心電圖檢查(包括肢體導(dǎo)聯(lián))可除外心肌梗死、肺栓塞等疾患。血管造影一般不用。
 

　　【診斷方法】

　　對(duì)于年齡在50歲以上，具有破裂性腹主動(dòng)脈瘤癥狀和體征，特別是具有三聯(lián)征者，結(jié)合必要的檢查，診斷不難確立，狀態(tài)很差，則診斷與搶救并舉，只有開(kāi)腹探查才不致延誤診治。

　　【疾病鑒別】

　　有時(shí)需與消化性潰瘍穿孔、腎或輸尿管結(jié)石等鑒別。此外腹主動(dòng)脈瘤合并腹部其他病變時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似破裂的癥狀，有報(bào)道類(lèi)似破裂的非破裂性腹主動(dòng)脈瘤急診術(shù)后死亡率與擇期手術(shù)相似。

　　【并發(fā)癥】

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂的主要并發(fā)癥就是失血性休克，其次失血以后可造成全身組織的血液供給不足，機(jī)體缺氧造成代謝性酸中毒。同時(shí)伴隨有血壓的下降，腦細(xì)胞缺氧則可造成腦細(xì)胞膜上的"鈉鉀泵"活性降低，細(xì)胞內(nèi)的Na離子不能泵出細(xì)胞外造成腦水腫的發(fā)生，本病屬于危重癥，需要立即手術(shù)，否則可直接危及患者生命。

　　【治療方法】

　　對(duì)于伴明顯失血的開(kāi)放型與限制型破裂性腹主動(dòng)脈瘤，不言而喻，緊急于術(shù)治療是最有效的診療方法。鑒于破裂性腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率明顯高于擇期性腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)，對(duì)于高度懷疑此診斷者亦應(yīng)盡快剖腹探查。

　　破裂性腹主動(dòng)脈瘤的治療關(guān)鍵在于積極有效的復(fù)蘇，快速控制出血，合理選擇術(shù)與精細(xì)的圍術(shù)期臨護(hù)。
 

　　1.復(fù)蘇與監(jiān)護(hù) 至少建立兩條通暢的靜脈輸液入路，對(duì)于外周靜脈塌癟者應(yīng)行大隱靜脈剖開(kāi)。

　　2.快速控制出血 結(jié)合醫(yī)院條件、患者狀況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，酌情采取下列方法控制瘤體近心端主動(dòng)脈，以盡快止血。

　　3.術(shù)式選擇 基本上同非破裂性腹主動(dòng)脈瘤一樣，切除腹主動(dòng)脈瘤，行人工血管移植術(shù)。

　　【飲食保健】

　　1、腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂吃哪些食物對(duì)身體好：

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。

　　2、腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂最好不要吃哪些食物：

　　忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)死亡率在31%～70%，

　　術(shù)中副損傷如靜脈損傷、術(shù)中出血、吻合不確實(shí)等也影響手術(shù)死亡率。術(shù)后死亡的主要原因是：ARDS、腎功衰竭、心肌梗死、消化道出血等。Slaney等人報(bào)道外科搶救成功的破裂性腹主動(dòng)脈瘤患者的5年生存率為64.8%，與擇期手術(shù)相似，說(shuō)明只要搶救成功就可能有較好的預(yù)后。

網(wǎng)頁(yè)圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們修改或刪除！