肺部良性腫瘤的飲食原則是什么？肺部良性腫瘤的治療方法

　　肺部良性腫瘤比較少見，其種類很多，可起源肺和支氣管的所有各種不同類型細胞，以錯構瘤為最常見。絕大多數無臨床癥狀和體征，常在X線檢查時發現。良性腫瘤可有癥狀：咳嗽、聲嘶、肺部感染和咯血等。肺良性腫瘤根據其分類不同癥狀也不同。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.飲食原則

　　10.預防預后

　　【發病原因】

　　呼吸道顆粒細胞瘤多位于主支氣管內，偶有位于周圍肺組織者。4%～14%為多發，部分病人可伴有其他部位(如：舌、皮膚、食管、淋巴結等)的顆粒細胞瘤，表現為多中心特征;如多器官受累，有惡性可能。組織學可有侵襲性表現。

　　大體：多為無蒂或有蒂的息肉樣白色結節，也可表現為黏膜的嵴樣增厚。腫物表面光滑，邊界清楚，無包膜，瘤體直徑在0.5～6.5cm，多在2～3cm大小。約20%的顆粒細胞瘤沿支氣管黏膜下生長，偶見侵入周圍肺組織，但局部的擴散并不一定提示惡性。

　　【發病機制】

　　肺部良性腫瘤可按其部位分為兩型：

　　周圍型：也稱為周邊型，腫瘤起源于段以下支氣管或肺實質內，約90%的下呼吸道良性腫瘤為周邊型。周邊型良性腫瘤約75%位于臟胸膜下，近60%<3cm，絕大多數表現為單發、圓形或橢圓形、分界清的結節。

　　中心型：也稱為中心型，腫瘤起源于段或段以上支氣管，向管腔內或外生長;約占下呼吸道良性腫瘤的10%。

　　【癥狀表現】

　　肺部良性腫瘤的臨床共同特點是：多數病例無癥狀，無陽性體征，往往是在X線檢查時發現，腫瘤多數位于肺的周邊部位，體積較小，絕大多數是單發，呈圓形、橢圓形、分葉狀或結節狀，密度均勻，邊緣銳利，極個別的有毛刺。
 

　　絕大多數無臨床癥狀和體征，常在X線檢查時發現。部分病例可有癥狀，如：咳嗽、聲嘶、肺部感染和咯血等。肺良性腫瘤根據其分類不同癥狀也不同。周圍型良性腫瘤的大小及部位決定其表現，很少引起臨床癥狀。少數患者可因瘤體較大、鄰近支氣管或其他不明原因而有臨床癥狀，最常見咳嗽及非特異性胸痛，也可胸悶、咯血絲痰、乏力等。

　　中心型良性腫瘤的大小及活動度決定其表現，多數病例有明顯的癥狀及體征。體積較小的氣管、支氣管腫瘤，多無任何癥狀。而較大的腫瘤，因不完全地阻塞氣管，可聞及喘鳴音。

　　【臨床檢查】

　　一、檢查

　　1、X線檢查 中心型良性腫瘤胸片很少見到瘤體，偶見肺門圓形陰影，多僅能顯示其繼發的肺部病變，如：肺不張、阻塞性肺炎等。氣管正側位像有助于發現、定位氣管內腫瘤，以側位像更為清晰。周邊型良性腫瘤的胸片為：邊緣清晰、密度均勻、致密腫物影，無空洞，偶見鈣化。

　　2、胸部CT或體層檢查 中心型良性腫瘤多可清楚地顯示瘤體，明確其部位、大小、管腔阻塞的程度及腫瘤累及的范圍。周邊型良性腫瘤因良性腫瘤的成分多樣性，故結節的密度不勻，CT值可在-100～ 150HU，故CT值的標準差多>30HU;而惡性腫瘤多因瘤體組織成分單一，故結節密度均勻，CT值多在35～55HU，標準差<30。

　　3、支氣管造影檢查良性腫瘤支氣管造影有助于診斷支氣管內腫瘤，可見腫瘤閉塞支氣管腔等影像學特點，但此項檢查目前已較少采用。

　　【診斷方法】

　　X線胸片見邊緣清晰、光滑、密度較高的球形陰影，有時在病源內可見鈣化點。
 

　　【疾病鑒別】

　　肺部良性腫瘤雖然屬于良性疾病，但不易與早期肺部惡性腫瘤鑒別。且后者多發;良性病變可能惡變;良性病變可能伴有惡性病變(28%肺錯構瘤伴有原發惡性腫瘤)。故因準確區分肺部良、惡性腫瘤的重要性，目前認為，積極的微創手術是診斷及治療肺周邊型良性腫瘤的最佳手段。

　　【并發癥】

　　肺部良性腫瘤的主要并發癥就是失血性休克，其次失血以后可造成全身組織的血液供給不足，機體缺氧造成代謝性酸中毒。同時伴隨有血壓的下降，腦細胞缺氧則可造成腦細胞膜上的"鈉鉀泵"活性降低，細胞內的Na離子不能泵出細胞外造成腦水腫的發生。

　　【治療方法】

　　治療原則

　　1.肺良性腫瘤，只要病人情況允許，均應手術治療。

　　2.手術方式常采用創傷小，安全度大的肺楔形切除或肺段切除術。

　　用藥原則

　　1.病變局限，無癥狀者用藥以“A”為主。

　　2.有咯血或感染癥狀重者，選用藥物可包括“A”、“B”或“C”。
 

　　應手術治療，做開胸探查術，依肺部病灶的形態累及肺臟的范圍，切除原則：以最大限度地保留正常肺組織、盡可能徹底切除病變、盡可能減少術后并發癥。

　　故腫瘤位于肺周邊時，應以局部切除及微創手術為主。腫瘤位于氣管、支氣管內時，以袖式切除術為主，如瘤體較大，氣管切除后不能對合者，可在頸部做皮管與之吻合，皮管內終生放置氣管插管。小

　　的中心型良性腫瘤，可借助支氣管鏡、激光等方式切除。根治性手術，如肺葉、全肺切除等，在特殊情況下也可能成為必要的惟一選擇。如術前考慮有良性腫瘤的可能，而術中需切除較多肺組織時，術中應先做冰凍病理活檢，確定為良性腫瘤后，應盡量保留肺組織。

　　肺部良性腫瘤，大多有生長較慢特點，且對肺功能多無影響，如肺功能差或身體其他條件難以承擔開胸手術時，可嚴密觀察。一般情況下保守治療極少有效，對可能或已有并發癥者，應盡早手術，以免發生肺實質不可逆的損害。

　　【飲食原則】

　　腫瘤病人常因情緒波動、病情進展及抗腫瘤治療等原因產生許多不良反應。最常見的是食欲不振、味覺異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收就成了問題，如不及時采取措施，進而會產生營養不良，使病人體重下降、抵抗力減弱，導致感染，甚至發展成惡病質。

　　對于腫瘤病人的飲食、營養，總的原則是高蛋白、高熱量并輔之以適當的維生素和礦物質。當然，對于個體的病例，應根據實際情況靈活掌握。飲食護理的原則主要有：
 

　　(1)飲食護理應列入病人總的治療、康復方案內，并爭取醫生與營養師的指導與支持;

　　(2)要定期對病人進行營養狀態評價，包括生化測定，以便及時制定和隨時修正補充飲食護理方案;

　　(3)根據不同的治療措施，針對病人的具體情況，特別是消化系統所引起的生理功能的變化，確定營養素的質與量、飲食的形式及供應途徑。

　　【預防預后】

　　肺部良性腫瘤暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

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