肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床檢查及其治療方法有哪些？

　　肺轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其它部位的惡性腫瘤經(jīng)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移到肺。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短不一，少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)腫瘤更早發(fā)現(xiàn)。原發(fā)惡性腫瘤多來(lái)自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)。少數(shù)病例肺內(nèi)只有單個(gè)孤立的轉(zhuǎn)移病灶則可考慮外外科治療。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　肺轉(zhuǎn)移瘤由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，可以是血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯。多見(jiàn)于絨毛膜癌、乳腺癌;還見(jiàn)于惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌;也見(jiàn)于甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。

　　血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，是腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，浸潤(rùn)并穿過(guò)血管壁，在周?chē)g質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移由血行轉(zhuǎn)移至肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，穿過(guò)血管壁侵入支氣管血管周?chē)馨徒Y(jié)，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶，通過(guò)淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　多數(shù)有原發(fā)癌的癥狀。肺轉(zhuǎn)移瘤早期無(wú)明顯的呼吸道癥狀。病變廣泛時(shí)，可出現(xiàn)干咳、血痰和呼吸困難。并發(fā)癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈壓迫時(shí)，呼吸困難明顯。

　　繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性鱗癌，可形成不典型的癌性空洞。生長(zhǎng)較慢的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化。

　　肺轉(zhuǎn)移瘤早期呼吸道癥狀輕或無(wú)。在常規(guī)X線檢查，或在根治性手術(shù)或放療后6個(gè)月到3年間復(fù)發(fā)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺間質(zhì)，為孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，多無(wú)臨床癥狀;轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜，可出現(xiàn)呼吸道癥狀。

　　有肋骨轉(zhuǎn)移者，臨床常出現(xiàn)胸痛;支氣管黏膜受侵犯可出現(xiàn)小量咯血，絨膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。
 

 

　　伴縱隔轉(zhuǎn)移時(shí)，可表現(xiàn)為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食管或氣管壓迫癥狀。腫瘤偶可引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。

　　女性轉(zhuǎn)移性癌所致胸腔積液，多來(lái)自晚期乳腺癌。

　　1、一般無(wú)明顯癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

　　2、少數(shù)病人有咳嗽，痰中帶血等癥狀。

　　【臨床檢查】

　　1.X線檢查

　　(1)血行肺轉(zhuǎn)移瘤X線提示

　　①兩肺多發(fā)大小不等的球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，多見(jiàn)于中下肺野。②兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊。③單個(gè)較大的結(jié)節(jié)病灶，邊緣光整，呈分葉狀，密度均勻，最多見(jiàn)于結(jié)腸癌。④可發(fā)生空洞或鈣化，空洞以頭頸及生殖系統(tǒng)的鱗癌多見(jiàn)，鈣化多見(jiàn)于骨肉瘤、軟骨肉瘤。⑤可發(fā)生自發(fā)性氣胸，骨肉瘤或纖維肉瘤多見(jiàn)。⑥極少數(shù)表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓。⑦肺炎型轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，表現(xiàn)為片狀模糊影，乳腺癌多見(jiàn)。⑧支氣管轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，常見(jiàn)于腎癌和結(jié)腸，表現(xiàn)為支氣管狹窄及阻塞征象。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移X線提示

　　①縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。②肺紋理增粗，沿肺紋理見(jiàn)纖細(xì)的條狀影伴細(xì)小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀影。③常見(jiàn)間隔線(KerleyA線和B線)、葉間裂亦增厚。④胸腔積液。

　　(3)直接蔓延X(jué)線提示 ①病變主要位于縱隔、胸壁或橫膈。②肺不同程度受侵犯。

　　2.CT檢查

　　CT是發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶或評(píng)價(jià)縱隔轉(zhuǎn)移的最有效的方法。結(jié)節(jié)多見(jiàn)于下葉的外1/3，距胸膜表面3厘米以內(nèi)。空洞、鈣化更易發(fā)現(xiàn)。高分辨力CT薄層掃描顯示肺間質(zhì)呈網(wǎng)狀改變，伴細(xì)小結(jié)節(jié)，小葉間隔不規(guī)則增厚。

　　3.MRI檢查

　　肺轉(zhuǎn)移瘤通常不用MRI檢查，但MRI有助于識(shí)別原發(fā)灶。

　　【診斷方法】

　　肺轉(zhuǎn)移瘤初期大多無(wú)癥狀或癥狀不明顯，少數(shù)病例有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥，需要通過(guò)輔助檢查才能發(fā)現(xiàn)和確診。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　肺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是變化快，腫瘤增大、增多迅速，在原發(fā)腫瘤切除或放療、化療后，有時(shí)可縮小或消失。特殊的肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　1.結(jié)核球

　　常單發(fā)，有空洞，呈厚壁裂隙樣，可見(jiàn)局限弧形、環(huán)形或彌漫性斑點(diǎn)狀鈣化，與肺門(mén)間有索條狀陰影相連，附近肺野有衛(wèi)星灶。

　　2.金黃色葡萄菌肺炎

　　主要表現(xiàn)為起病急，癥狀重，高熱，可出現(xiàn)氣液平面等，病情變化快。

　　3.囊狀支氣管擴(kuò)張

　　典型表現(xiàn)為咯血，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣。

　　4.肺霉菌病

　　無(wú)典型表現(xiàn)，需結(jié)合病史或痰檢，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。當(dāng)病變出現(xiàn)典型空氣新月征時(shí)，病變已進(jìn)入中晚期或吸收期。

　　5.空洞

　　少見(jiàn)，較原發(fā)肺癌發(fā)生率低，多為鱗癌轉(zhuǎn)移。化療也可導(dǎo)致空洞形成。空洞的發(fā)生機(jī)制是腫瘤壞死或向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣所致，以不規(guī)則厚壁多見(jiàn)，肉瘤或腺癌的肺轉(zhuǎn)移可為薄壁空洞。肉瘤轉(zhuǎn)移可伴有空洞，但常合并有氣胸。

　　【并發(fā)癥】

　　1、胸腔積液

　　凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水，臨床所見(jiàn)，惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤(rùn)或者胸膜轉(zhuǎn)移所引起，亦有少數(shù)患者的胸水是作為腫瘤的首發(fā)癥狀出現(xiàn)的，一般認(rèn)為，胸水的發(fā)生一般提示疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期。

　　2、膿胸

　　由于腫瘤的影響，患者免疫力降低而更容易受感染，若胸膜腔受致病菌感染則形成膿性，患者常有胸痛，發(fā)熱，呼吸急促，脈快，周身不適，食欲不振等癥狀。
 

 

　　3、心律失常

　　其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸，胸痛，眩暈，心前區(qū)不適感，憋悶，氣急，手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清，有少部分心律失常病人可無(wú)癥狀，僅有心電圖改變。

　　【治療方法】

　　目前標(biāo)準(zhǔn)的治療手段是多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除可以達(dá)到根治的效果。許多腫瘤對(duì)于化學(xué)治療和放射治療均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移,手術(shù)是最重要的治療手段。患者術(shù)后5年生存率預(yù)計(jì)超過(guò)三分之一。

　　對(duì)少數(shù)病例肺部?jī)H有單個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶但均屬限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi)，原發(fā)腫瘤經(jīng)治療后已得到控制，無(wú)局部復(fù)發(fā)，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，全身情況好，應(yīng)考慮手術(shù)治療。肺切除術(shù)的范圍應(yīng)盡量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術(shù)。

　　術(shù)后按腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。有的病例術(shù)后數(shù)月或數(shù)年肺部又出現(xiàn)新的孤立性轉(zhuǎn)移病灶，只要其他器官組織仍無(wú)轉(zhuǎn)移則可再次作肺切除術(shù)。

　　外科治療不適合兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　因?yàn)榉无D(zhuǎn)移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤通過(guò)血行播散轉(zhuǎn)移而來(lái)。所以預(yù)防以積極治療原發(fā)腫瘤為主。注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù);運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

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