腹腔干動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因和治療方法有哪些？

　　腹腔干動(dòng)脈瘤(CAA)是指發(fā)生在腹腔干的動(dòng)脈瘤，多為囊狀動(dòng)脈瘤，常伴有其他多支動(dòng)脈瘤。發(fā)病少見，約占所有內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的4%，但破裂后病死率極高。多在中年以上發(fā)病，男女比例無(wú)差異。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　引起腹腔干動(dòng)脈瘤的常見原因?yàn)榘橛袆?dòng)脈硬化的中膜變性，其次為創(chuàng)傷、感染，以及先天性因素。梅毒所致也偶有報(bào)道。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　腹腔干動(dòng)脈瘤主要累及腹腔干動(dòng)脈遠(yuǎn)端，通常為囊狀動(dòng)脈瘤。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　腹腔干動(dòng)脈瘤多數(shù)無(wú)任何癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為上腹疼痛不適放射至背部，常誤認(rèn)為胰腺炎或消化性潰瘍病。

　　1976年，Haimovici等報(bào)道一例腹腔干動(dòng)脈瘤，癥狀與潰瘍病相似，而行胃部分切除腹痛不緩解，切除動(dòng)脈瘤后才解除疼痛。動(dòng)脈瘤破裂引起腹腔干內(nèi)出血，先進(jìn)入小網(wǎng)膜囊然后進(jìn)入腹膜腔，此時(shí)可出現(xiàn)伴有惡心、嘔吐的上腹痛及背部疼痛。

　　上腹疼痛、搏動(dòng)性腫塊、胃腸道出血、休克偶伴有阻塞性黃疸，常是腹腔干動(dòng)脈瘤破裂的表現(xiàn)。
 

　　【臨床檢查】

　　1.彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷有一定提示作用，可了解動(dòng)脈直徑、血流。

　　2.CTA檢查：通過(guò)腹腔干動(dòng)脈的三維影像重建，了解動(dòng)脈瘤的部位、大小及各分支受累情況，同時(shí)了解與比鄰臟器的關(guān)系。

　　3.動(dòng)脈造影及DSA：能明確顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)及各分支動(dòng)脈血流情況，特別是能夠評(píng)價(jià)腸系膜上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，便于制定手術(shù)方案。

　　【診斷方法】

　　由于腹腔干動(dòng)脈瘤破裂前多無(wú)癥狀，因此術(shù)前診斷比較困難，多由常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有上腹部疼痛、特別是伴有背部放射痛、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)者，需常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

　　另外，因腹腔干動(dòng)脈瘤常伴有其他動(dòng)脈硬化閉塞性疾病或動(dòng)脈瘤存在，因此如果發(fā)現(xiàn)其他主動(dòng)脈、外周或者內(nèi)臟動(dòng)脈瘤時(shí)，要警惕腹腔干動(dòng)脈瘤的可能。

　　本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，選擇性腹腔干動(dòng)脈造影術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。彩色超聲、CTA、MRA對(duì)診斷也有較大幫助。

　　【并發(fā)癥】

　　動(dòng)脈瘤破裂出血是其主要并發(fā)癥。近年統(tǒng)計(jì)，破裂率為15%，破裂后導(dǎo)致大出血死亡的可能性為50%左右。
 

　　【治療方法】

　　目前主張對(duì)所有能耐受手術(shù)的腹腔干動(dòng)脈瘤患者均行手術(shù)治療。

　　1.手術(shù)路徑 對(duì)于破裂性或先兆破裂的腹腔干動(dòng)脈瘤，采用從左腋前線經(jīng)第七肋間開胸后腹部正中切開的胸腹聯(lián)合切口可獲得良好的術(shù)野，對(duì)多數(shù)非破裂性腹腔干動(dòng)脈瘤，則可采用經(jīng)腹切除。

　　2.手術(shù)方式 主要取決于動(dòng)脈瘤的大小和部位，動(dòng)脈瘤切除后如近遠(yuǎn)端血管正常且有足夠長(zhǎng)度時(shí)可做直接端-端吻合;如長(zhǎng)度不夠，切除瘤體后可應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管做腹主動(dòng)脈-腹腔動(dòng)脈間置移植重建血管。

　　根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約35%以上患者可行動(dòng)脈瘤切除，腹腔干結(jié)扎術(shù)而不導(dǎo)致肝壞死。腹腔動(dòng)脈瘤常有壓迫脾靜脈者，臨床上出現(xiàn)門靜脈高壓征象和脾靜脈高度怒張，應(yīng)予注意。

　　因腹腔干動(dòng)脈瘤常伴有其他動(dòng)脈阻塞性疾病或動(dòng)脈瘤存在,故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　腹腔干動(dòng)脈瘤暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

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