肺脹的發病原因有哪些？肺脹的癥狀表現及其預防

　　肺脹，屬肺病。常繼發于肺咳、哮病等之后，因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現的肺系疾病。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.鑒別鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。

　　1.氣虛氣滯

　　咳喘日久，損傷肺氣，如果反復發作，由肺及腎;肺不能夠主氣而發生氣滯，腎不納氣而出現氣郁，以導致清氣難入，淤氣難出，逆于胸中，從而發生本癥狀。

　　2.水停痰凝

　　主要病因是肺腎的陽氣不足，水停痰凝，上停于肺部而成為本病。

　　3.正虛血淤

　　咳喘日久，不僅損傷肺氣，而且因為氣虛無力運血，從而導致血淤產生。總之，本癥狀位在于肺，影響脾腎，后期及心。

　　【癥狀表現】

　　喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見唇甲發紺、心悸、浮腫等癥。兼外邪或調治不當，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。

　　肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成，故有長期的咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咳痰外，僅有疲勞或活動后有心悸氣短，隨著病程的進展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲發紺。
 

　　進一步發展可出現頸脈動甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，發紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現咯血、吐血、便血等。舌質多為暗紫、紫絳，舌下脈絡瘀暗增粗。

　　【診斷方法】

　　1.有慢性肺系疾患病史多年，反復發作

　　病程纏綿，時輕時重，經久難愈。多見于老年人。

　　2.常因外感而誘發

　　如勞倦過度、情志刺激等也可誘發。

　　3.臨床表現

　　為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕口啰音，心音遙遠。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。

　　4.其他

　　日久可見心脘動悸，面唇發紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現喘脫，或并發懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。

　　【鑒別鑒別】

　　肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區別如下。

　　1.哮病

　　是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發病，迅速緩解，且以夜間發作多見;肺脹是包括哮病在內的多種慢性肺系疾病后期轉歸而成，每次因外感誘發為逐漸加重，經治療后逐漸緩解，發作時痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。

　　2.喘病

　　是以呼吸困難為主要表現，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。
 

　　【并發癥】

　　早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動后有心悸氣短，隨著病程的進展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺;進一步發展可出現頸脈動甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水 。

　　病變后期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現咯血 、吐血、便血 等。舌質多為暗紫、紫絳，舌下脈絡瘀暗增粗。

　　【治療方法】

　　辨證要點

　　1.辨標本虛實肺脹的本質是標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一般感邪發作時偏于標實，平時偏于本虛。標實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。

　　2.辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。

　　治療原則

　　根據標本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實，側重祛邪為主，根據病邪的性質，分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼)，降氣化痰(溫化、清化)，溫陽利水(通陽、淡滲)，活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。
 

　　分證論治，風寒內飲，癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。治法：溫肺散寒，降逆滌痰。

　　方藥：

　　小青龍湯。方中麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

　　【預防預后】

　　防止經常感冒、內傷咳嗽遷延發展成為慢性咳喘，是預防形成本病的關鍵。同時應重視原發病的治療。

　　既病之后，更應注意保暖，秋冬季節，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。已經發病，立即治療，以免加重。平時常服扶正固本方藥增強正氣，適當體育鍛煉，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、 甜之品。有水腫者應進低鹽或無鹽飲食。

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