肺螨病如何治療？它的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　肺螨病是由嗜肺螨類隨空氣、水和食物侵入機體，經呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生蟲病。緩慢起病，臨床表現不一，或類似感冒、支氣管炎，或類似肺結核，或呈哮喘樣發作，絕大部分患者有咳嗽、咳痰，其次為厭食乏力、低熱、胸悶、胸痛、盜汗、氣急或哮喘。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　早在1944年便在錫蘭(現斯里蘭卡)發現肺螨病，本病有明顯職業性，從事糧食及中草藥貯存、加工、銷售及紡織工人患病率較一般人群明顯增多，一般報道為5.3%～17.9%。

　　但有報道在糧食中生長的雌雄螨在性成熟24h內即行交配產卵，產卵期約為1個月，產卵總數40～100粒。

　　成蟲可以生長在小麥、稻谷、大米、面粉、糠麩、奶粉、黃豆、瓜子肉、杏仁、花生仁，干酪、蜜餞、果脯、肉干、火腿、中草藥、棉花等中。

　　其最適生存溫度為25～30℃，超過45℃全部死亡，15℃以下活動及發育均停止，低于10℃不能存活。

　　雄蟲存活約60～80天，雌蟲存活約100～150天。嗜肺螨能在人和動物體內或體表寄生、發育、繁殖，導致宿主器官損害。

　　【發病原因】

　　肺螨病是由嗜肺螨類隨空氣、水和食物侵入機體，經呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生蟲病。

　　本病有明顯職業性，從事糧食及中草藥貯存、加工、銷售及紡織工人患病率較一般人群明顯增多，一般報道為5.3%～17.9%。

　　【發病機制】

　　嗜肺螨類經呼吸道進入，首先寄生于支氣管末端及肺泡囊內，并藉其顎體和足體遷徙到肺其他部位，其發病除因肺螨移行過程中對肺泡局部機械刺激引起急性炎癥反應外;

　　蟲體、代謝產物、蟲卵都是強烈的過敏原，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型變態反應，導致過敏性鼻炎、支氣管炎、細支氣管周圍炎、哮喘以及肺實質和間質的損害，出現肺內結節性病變、肺纖維化等。
 

 

　　【癥狀表現】

　　緩慢起病，臨床表現不一，或類似感冒、支氣管炎，或類似肺結核，或呈哮喘樣發作。

　　絕大部分患者有咳嗽、咳痰，其次為厭食乏力、低熱、胸悶、胸痛、盜汗、氣急或哮喘。

　　痰多為白色泡沫狀，偶有痰中帶血，合并細菌感染時有膿性痰。部分病人有長期干咳，或嚴重哮喘。

　　查體，肺部可聽到干啰音，少數有濕啰音或哮鳴音。如螨蟲同時侵犯皮膚或消化道，可出現皮膚瘙癢、皮疹或腹痛、腹瀉、體重減輕等。

　　【臨床檢查】

　　1.一般檢查

　　外周血白細胞正?；蜉p度增加，嗜酸粒細胞常增高，約占10%～50%，血清IgE明顯增高，可達正常人的5～6倍，IgG和IgA也增高，IgM在疾病早期雖有不同程度增高，但與對照組比較無明顯差異，痰可有較多的嗜酸粒細胞，偶見夏科結晶，留24h痰經5%～7.5%氫氧化鈉消化2～3h，離心涂片 鏡檢找到螨成蟲，幼蟲或卵可確診。

　　2.免疫學檢查

　　常用的有：

　　(1)皮試：目前多用螨變應原點刺試驗(SPT)，其總陽性率達80%。

　　(2)間接熒光抗體試驗(IFA)：方法簡便，敏感性及特異性均較好，陽性率在90%以上。

　　(3)間接血凝試驗 (IHA)：陽性率較IFA稍低，約85%，其特異性也較好，診斷肺螨病時其滴度宜≥1∶16。

　　(4)生物素-親和素酶聯免疫吸附 (ABC-ELISA)試驗：方法簡便，快捷，易推廣，其陽性率在80%左右。
 

 

　　(5)酶聯免疫吸附試驗 (EIISA)

　　是近年來采用對螨蟲病患者血清抗體檢測的一種方法，若以吸光度值OD≥3為陽性，則肺螨病患者陽性符合率為83%，非肺螨病呼吸系統疾病患者的陰性符合率為90%，健康人的陰性符合率為95%。

　　由于它具有敏感性高，特異性強的優點，故可用于肺螨病的診斷和重點人群的流行病學調查，但此等試驗必須與臨床結合，才能正確診斷。

　　3.影像學檢查

　　X線表現主要征象有肺門陰影增寬，紋理增粗紊亂，兩肺中下野可見云霧狀陰影，肺門部及兩肺可有散在，大小不等(2～5mm)的結節狀或斑點狀陰影。

　　此為肺螨病特征性的X線表現，有報道肺螨病X線胸片有此等征象者達70%～80%。

　　【診斷方法】

　　從事糧食、中草藥或紡織的貯存、加工、調劑、銷售及密切接觸者，如具有呼吸道癥狀或體征，經長期抗感染治療無好轉或時輕時重，遷延不愈，血象嗜酸粒細胞增多;

　　X線有肺門增寬、紋理粗亂、有散在小結節或小片狀陰影;免疫學檢查血清螨特異性抗體陽性者，應予懷疑，如痰找到螨成蟲、幼蟲或卵可確診。

　　【疾病鑒別】

　　肺螨病易與慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、Leofflers綜合征、胸內結節病、肺血吸蟲病、肺部感染、胸膜炎等病混淆。

　　特別是有長期干咳、X線胸片有間質性改變者易誤診為彌漫性肺病，應仔細區別，從事糧食、中草藥工作的特定人群多發;

　　呼吸困難非進行性加重，胸部聽診無爆裂音，無杵狀指，甲硝唑治療有效等可鑒別。

　　【并發癥】

　　肺螨病常合并細菌感染。
 

 

　　【治療方法】

　　肺螨病以往曾用卡巴胂、乙胺嗪等藥治療，卡巴胂對肺螨蟲病有肯定療效，但因其毒性太大，20世紀80年代中期起已被甲硝唑(滅滴靈)代替，甲硝唑殺螨效力佳，服用方便，不良反應少，療效可達90%以上。

　　成人劑量0.6g/d，分3次服或0.8g/d，分2次服，7天為1個療程，連用3個療程，每療程間隔為7～10天，如第1個療程結束后，治療效果不顯著，甲硝唑可加至1.2 g/d分3次服用。

　　若3個療程后病情仍無明顯好轉，應改用其他藥物如吡喹酮等治療。

　　亦有人主張用甲硝唑每次0.4g，3次/d，連服10天為1個療程，療程間隔為7天，每療程前2天及最后2天加服吡喹酮25mg/(kg·d)，分3次口服，對肺螨病有很好療效。

　　不良反應有食欲缺乏、惡心、腹瀉等，停藥后消失，患者多能耐受。如合并肺部感染，則有針對性的選用抗生素治療，不良反應癥狀明顯者可加用甲氧氯普氯普胺等對癥處理。

　　肺螨病經治療后如咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片與治療前胸片相比有明顯吸收好轉，血嗜酸粒細胞正常及痰液檢查2次以上肺螨成蟲、幼蟲或蟲卵轉陰性，可視為治愈。

　　【預防預后】

　　1.肺螨病的預防

　　做好工作單位的防塵措施，注意個人衛生，加強室內通風采光，保持室內干燥，或用甲醛溶液室內蒸熏，或1%林丹、0.2%過氧乙乙乙酸液浸泡衣服、枕套、被單等，后者浸泡10～15min，清水沖凈。

　　2.預后

　　肺螨病誤診率甚高，有報道達33.3%～77.35%，且有報道誤診為肺結核長達11年者。延誤治療者預后差。

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