肺胸膜阿米巴病的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　肺胸膜阿米巴病是指腸道溶組織阿米巴原蟲侵入肺，支氣管、胸膜引起的肺炎，肺膿腫，胸膜炎及膿胸等，是全身阿米巴感染的肺部表現。在腸外阿米巴病中，發病率僅次于肝臟。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　寄生于人體的阿米巴原蟲有10余種，僅溶組織阿米巴原蟲對人體有致病力，滋養體是原蟲的寄生形式，體內以大小滋養體和包囊形式存在，大滋養體是致病型。

　　小滋養體是滋養體與包囊的中間過渡類型，成熟包囊具有感染性，有較強的抵抗外界能力，在糞便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是傳播疾病的惟一形態，致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因，對侵犯組織能力有重要影響。

　　【發病機制】

　　阿米巴原蟲感染中，90%為隱性感染，10%發生侵襲性阿米巴病，這主要取決于感染蟲株的特性，也與宿主機體免疫狀態，營養狀況和抵抗力有關。

　　當人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故順利到達小腸下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊內蟲體脫囊而出，分裂成小滋養體，在腸腔內定居，在結腸功能正常情況下，小滋養體停止活動，分泌囊壁形成包囊，隨糞便排出。

　　當宿主機體抵抗力下降或腸功能紊亂時，小滋養體侵入腸壁，大量增殖，轉變為大滋養體，病原蟲直接接觸并黏附到靶細胞，吞噬，溶解組織細胞，滋養體釋放水解蛋白酶引起組織溶解壞死，同時對補體有抵抗作用，黏附參與機體應答的中性粒細胞，釋放更多的酶，加重組織炎癥和破壞，形成膿腫。

　　肺，胸腹阿米巴病90%為肝源性，可由肝膿腫 穿破到胸膜和肺;經肝，膈，肺粘連處組織間隙，血管侵入肺;經肝靜脈入下腔靜脈至肺和胸膜，腸源性則滋養體從腸壁病灶經腸道淋巴管，胸導管入上腔靜脈或直腸下靜脈入下腔靜脈侵入肺。
 

　　【癥狀表現】

　　肺胸膜阿米巴病臨床表現為胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或膿痰。肺膿腫時，咳痰為典型的巧克力色，并有高熱、盜汗、食欲不振等全身中毒癥狀。

　　阿米巴肝膿腫破入肺及支氣管后，可突然咳出大量巧克力色膿痰，伴劇烈胸痛和呼吸困難，偶有胸膜休克，最終形成肝膈胸膜腔瘺。

　　也可穿破皮膚形成肝、膈皮膚瘺，外排黏稠巧克力色膿液，經久不愈。體格檢查可見右側肺部實變、呼吸音減弱、濕啰音或胸腔積液，合并肝膿腫可有肝大，壓痛，50%合并杵狀指。

　　【臨床檢查】

　　1.血液學檢查

　　血白細胞，嗜酸性細胞增高，慢性患者有貧血，低蛋白血癥，血沉增快。

　　2.病原體檢查

　　痰，胸腔積液中可查到阿米巴蟲，但陽性率僅為15%～20%。

　　3.血清學檢查

　　用間接熒光抗體試驗，間接血凝試驗 ，酶聯免疫吸附試驗 等測定阿米巴抗體，陽性率可達95%以上，且特異性高，但因抗體持續時間長，應結合臨床確定病變的活動性，對流免疫電泳檢測膿液和活檢組織中阿米巴抗原，較檢測抗體更為迅速，有助于診斷和判斷預后。
 

　　4、X線透視檢查

　　病變多位于右肺下葉，以前基底段最多見，右膈抬高，胸膜反應或胸膜積液，右下肺大片狀密度增高浸潤陰影，可見液平面和不規則膿腫壁，血源性則表現為兩肺多發性小膿腫。

　　【診斷方法】

　　根據病史，臨床表現和實驗室檢查，一般不難診斷，痰或胸腔積液找到病原蟲可確診，當超聲波檢查確定有肝膿腫時，應做肝穿刺，若膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲，對本病診斷有重要意義。

　　【疾病鑒別】

　　肺胸膜阿米巴病應與細菌性肺膿腫，癌性空洞，細菌性膿胸等鑒別。

　　【并發癥】

　　肺胸膜阿米巴病可并發支氣管瘺，肺膿腫及膿胸。

　　【治療方法】

　　1.抗阿米巴治療

　　(1)甲硝唑(滅滴靈)：為目前抗阿米巴首選藥，對腸內外所有部位都有效。副作用有惡心嘔吐，乏力頭暈等，孕婦慎用。
 

　　(2)去氫依米丁(去氫吐根堿)：對組織內的溶組織阿米巴有直接殺滅作用，在肝組織內濃度最高，適用于腸外阿米巴病。本藥毒性大，治療量與中毒量相近，因其對心臟、神經毒性使其應用受限制。

　　2.穿刺引流

　　阿米巴膿胸在藥物治療的同時，應積極穿刺排膿或插管引流。

　　3.抗生素

　　有混合感染時，應根據膿液性狀和細菌培養結果選用抗生素全身治療。

　　4.手術治療

　　內科治療經久不愈，慢性肺膿腫，長期存在支氣管胸膜瘺，大量膿胸穿刺引流不暢，可考慮做肺葉切除或切開引流。

　　【預防預后】

　　1.肺胸膜阿米巴病的預防

　　搞好衛生宣傳，注意個人衛生，加強糞便管理，防止水源污染，徹底治療病人和帶蟲者，消滅傳染源。飲水須煮沸，不吃生萊，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。

　　2.預后

　　一般認為能早期診治，預后極佳。但晚期或已有多處穿破并發癥者預后較差。

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