多系統(tǒng)器官功能衰竭的癥狀表現(xiàn)及其發(fā)病原因！

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭，也稱多臟器衰竭，是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、病理產(chǎn)科等后，同時或順序地發(fā)生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。多系統(tǒng)器官功能衰竭是ICU中死亡的最常見原因。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.輔助檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　9.相關(guān)藥品

　　【發(fā)病原因】

　　引起多系統(tǒng)器官功能衰竭的主要原因有：

　　1.重癥感染

　　有70%～80%的多系統(tǒng)器官功能衰竭是在重癥感染的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

　　2.休克

　　①長時間組織灌流不足，引起低氧血癥和細(xì)胞損害;

　　②毒性因子或體液因子直接影響組織細(xì)胞;

　　③休克治療時某些藥物的副作用，均可引起多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　3.非感染性的嚴(yán)重病變

　　如急性胰腺炎、廣泛性組織損傷等。尤其是當(dāng)機(jī)體的免疫功能和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱時，或者是治療不當(dāng)或延誤時，如未及時糾正組織低灌流和酸堿平衡紊亂、過多過快輸液、大量輸血或過量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等情況下，更易引起多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　MSOF的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前并未完全闡明。在本質(zhì)上，MSOF是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程。

　　MSOF并不直接來自外源性致病因素(諸如細(xì)菌、內(nèi)毒素、創(chuàng)傷等)，因為它通常發(fā)生在外源性致病因素作用若干時間(天)之后，并且MSOF的發(fā)生器官往往遠(yuǎn)離致病因素的作用部位。

　　大部分患者并無感染的證據(jù);即使存在感染，積極治療化膿性感染也不一定能改善MSOF的生存率。
 

 

　　【臨床表現(xiàn)】

　　由于MODS及MOF的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因而臨床表現(xiàn)多樣，為便于觀察，目前將臨床上的表現(xiàn)一般可以分為下列四期，但是臨床的過程也并非能如此清楚地分開。

　　1.第一期

　　此期患者臨床表現(xiàn)隱匿，外表似乎正常或基礎(chǔ)病未加重，但可有氣急及呼吸性堿中毒，回心血量輕度增加和腎功能有早期改變。

　　一般第一期患者體格檢查時可能正常，然而詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他們的血液需求量稍高，腎功能可能異常，所有其他器官的功能也可能異常，一般出現(xiàn)在休克與創(chuàng)傷后經(jīng)過復(fù)蘇呼吸在25～30次/分以上。

　　出現(xiàn)氧缺乏這是肺功能不全的早期表現(xiàn)，開始時X片上很少觀察到有異常變化，無濕啰音，可有粗糙鼾音，因缺氧而代償性過度通氣，產(chǎn)生呼吸性堿中毒，PaCO2下降。

　　2.第二期

　　患者經(jīng)過早期復(fù)蘇之后循環(huán)穩(wěn)定，腎功能正常，術(shù)后12小時或更長一些時間，患者進(jìn)入第二期后出現(xiàn)病態(tài)，輕度病容或基礎(chǔ)病加重，血流動力學(xué)可為高排低阻型，呼吸急促，缺氧明顯，有呼吸性堿中毒，氮質(zhì)血癥，可出現(xiàn)黃疸和血小板計數(shù)下降。

　　3.第三期

　　每個器官系統(tǒng)都有明顯的臨床異常表現(xiàn)，有明顯的多系統(tǒng)器官功能衰竭表現(xiàn)，病情危重，休克、心排血量減少，水腫、嚴(yán)重缺氧和氮質(zhì)血癥。

　　4.第四期

　　心臟負(fù)荷增加，呼吸不規(guī)則甚至?xí)和＃倌颍囟人嶂卸荆鹾脑黾樱沙霈F(xiàn)肝性腦病和昏迷，此期多伴有多器官之衰竭，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，心律失常，最終死于一個或多個維持生命器官系統(tǒng)的衰竭。

　　【輔助檢查】

　　心電圖顯示心律異常，早期胸電正常。
 

 

　　【診斷方法】

　　1、 MODS診斷

　　MODS診斷要點必須強(qiáng)調(diào)以下幾點：

　　(1)發(fā)生MODS要有兩個基本條件，一是機(jī)體遭受到嚴(yán)重打擊，二是采用了20世紀(jì)70年代以來的現(xiàn)代治療措施，包括復(fù)蘇、生命支持和抗感染等。

　　(2)與嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克和感染及大手術(shù)后關(guān)系十分密切。但休克本身并不是MODS。

　　(3)高分解代謝且外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗。

　　(4)高動力型循環(huán)，表現(xiàn)為高排低阻。

　　(5)病理學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋裕饕菑V泛的炎性反應(yīng)。

　　(6)一旦治愈可不遺留器官損傷的痕跡，也不轉(zhuǎn)為慢性。

　　2、診斷要點

　　MOF診斷要點必須強(qiáng)調(diào)以下幾點：

　　(1)原發(fā)致傷因素必須是急性的，常見為嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、大面積燒傷、急診大手術(shù)等，而繼發(fā)性損傷大都發(fā)生于遠(yuǎn)隔部位的組織器官。其來勢兇猛，病死率很高。

　　(2)致病與發(fā)生MOF必須有一定的間隔時間(>24h)。

　　(3)患者在發(fā)生MOF之前，大多數(shù)器官功能是良好的。

　　(4)器官功能的損傷是可逆的，一旦病理生理機(jī)制被阻斷，器官功能可望恢復(fù)。

　　(5)MOF與一些慢性疾病的終末期，肝腎綜合合征、肺腦綜合征、心力衰竭合并肝、腎功能衰竭，癌癥晚期合并臟器功能衰竭是完全兩種不同的概念。

　　(6)若在發(fā)病24h之內(nèi)死亡，屬于復(fù)蘇失敗之列，不屬于MOF范圍。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭可并發(fā)代謝性酸中毒和高血糖，最后亦可并發(fā)肝性腦病和昏迷。

　　【治療方法】

　　1 、妥善供氧

　　在正常生理情況下，組織的氧耗量不決定于其氧供量;但在膿毒性反應(yīng)、ARDS或MSOF，氧耗量則與其氧供量密切相關(guān)，氧供不足多由于器官和微血管內(nèi)分布不均所致。

　　一旦發(fā)生呼吸功能衰竭，給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時，采用PEEP。為防止氣道內(nèi)壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾，可采用高頻正壓通氣。

　　如呼吸衰竭仍不能改善者，選用體外循環(huán)模式氧合法(ECMO)。

　　2、營養(yǎng)支持

　　代謝支持的新概念指明了從代謝水平處理MSOF的方向，代謝支持不能從根本上治愈MSOF，但可為其恢復(fù)贏得了時間。

　　不能采取慣用的TPN方案，否則病情反而惡化，CO2生成增加，呼吸通氣負(fù)擔(dān)更重，過多的葡萄糖輸入可損害肝功能，甚至出現(xiàn)高滲性非酮癥性昏迷。

　　現(xiàn)主張早期改用腸飼，既可支持宿主防御細(xì)菌的能力，降低代謝亢進(jìn)程度，又可維持腸黏膜屏障功能，防止腸腔內(nèi)菌叢平衡的破壞。
 

 

　　3 、介質(zhì)療法

　　介質(zhì)療法是指根據(jù)細(xì)胞因子等介質(zhì)在MSOF發(fā)生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類：

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　由于感染、持續(xù)炎癥狀態(tài)、供氧和組織灌注不足是發(fā)生MSOF的最常見和最重要的危機(jī)因素，應(yīng)先予以控制和針對處理，如糾正休克、及時處理原發(fā)病和外傷、清除壞死組織、引流膿腫、控制腹腔污染等等，都是很重要的措施。

　　妥善處理大傷口的臨界生機(jī)組織以及隱藏的腸道傷口(包括屏障破壞)，以阻斷持續(xù)的炎癥反應(yīng)，從而減少白細(xì)胞系統(tǒng)的激活。不要濫用廣譜抗生素，要注意保持腸腔內(nèi)正常的細(xì)菌菌叢生態(tài)學(xué)。

　　加強(qiáng)胃的正常殺菌作用，減少細(xì)菌及其毒素進(jìn)入全身，提供充分的能量和合成底物，支持共生的厭氧菌。保持排便通暢，以減少結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌及其毒素。

　　【相關(guān)藥品】

　　腫瘤壞死因子、氧、磷脂、凝血酶、纖溶酶、腺苷、肌苷、膠原、干擾素、葡萄糖、谷氨酰胺、精氨酸、尿素、黏菌素、布洛芬、己酮可可堿、慶大霉素、甘露醇、過氧化氫、β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E、別嘌醇

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