腦外傷伴發的精神障礙的癥狀表現及其治療方法！

　　腦外傷所引起的精神障礙，常見的有兩類。一類以持續的心理功能缺損為主，如記憶障礙;另一類以情緒障礙與無力狀態較為常見，由于癥狀不容易被發現而常被忽視。除了器質性因素外，個體的神經類型、素質特點、外傷后的心理社會因素也在疾病的發生和發展中起了一定作用。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.并發癥

　　6.治療方法

　　7.飲食保健

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　顱腦損傷是否出現精神障礙以及精神障礙的表現形式，與顱腦損傷程度和部位有關。損傷越嚴重，部位越廣泛，越容易引起精神障礙。精神癥狀出現的時間與外傷嚴重程度有直接關系。

　　此外，與神經類型、環境因素、個體素質以及損傷前后和損傷期間的心理狀態等相關因素也有一定關系。其發生機制可能為一過性腦血液循環性障礙;腦細胞紊亂致神經傳導通路阻塞;中樞神經細胞膜放電致神經組織興奮性改變;腦神經元受損引發意識障礙;腦干網狀結構受損等。

　　另外，對顱腦損傷的消極評價可能是引起心因性障礙的主要原因。

　　【發病機制】

　　1.原發性腦損傷

　　(1)腦震蕩：

　　腦震蕩指大腦功能在頭顱遭受暴力作用后所發生的一時性障礙，它是顱腦損傷中最輕的類型，多數并無器質性損害的證據，但也有極少數致死者。

　　精神病學關注的主要問題是腦震蕩后綜合征，關于腦震蕩后綜合征的發生機制有許多學說，但不外為器質性因素，心理社會因素，二者混合機制以及一些修正的見解，腦震蕩的即刻因素顯然是暴力對頭顱的作用，而腦震蕩后綜合征一旦發生往往遷延甚久，顯然已不單單是創傷的影響。
 

　　(2)腦挫裂傷：

　　腦損傷局部可引起相應的局灶性癥狀，比較突出的綜合征為額葉，顳葉和腦底部，這些部位在顱腦外傷時容易受到沖擊。

　　2.繼發性腦損傷——顱內血腫

　　顱腦損傷時顱內出血如聚集于顱腔內的一定部位并達到相當體積，對腦組織產生壓迫并引起相應臨床癥狀時，稱之為“顱內血腫”。

　　特別易發于老年人，癲癇，酒精中毒和麻痹性癡呆患者，因為這些人容易發生頭外傷。

　　在顱腦損傷后，硬膜下血腫可急劇出現或稍晚發生，頭痛是必然存在的，然而更加重要的是意識狀態改變，患者可自急性腦外傷昏迷中恢復，其時患者表現易激惹或混亂，精神狀態因日，甚至因時而異，最為常見的征象為偏癱或中樞性面癱，慢性硬膜下血腫的癥狀是類似的，但可出現輕度到重度的智力損害，患者對最初的損傷可不被記憶。

　　【癥狀表現】

　　1.急性期精神障礙

　　(1)意識障礙

　　見于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發生，持續時間多在半小時以內。

　　腦挫傷患者意識障礙程度嚴重時持續時間可為數小時至數天不等，在清醒的過程中可發生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后，經過數小時到數日的中間清醒期，再次出現意識障礙時，應考慮硬腦膜下血腫。
 

　　(2)遺忘癥

　　當患者意識恢復后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見，多在數周內恢復。部分患者可發生持久的近事遺忘、虛構和錯構，稱外傷后遺忘綜合征。

　　2.后期精神障礙

　　(1)腦外傷后綜合征 表現頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合癥，癥狀一般可持續數月。有的可能有器質性基礎，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質有關。

　　(2)腦外傷后神經癥 可有焦慮、癔癥等表現，如痙攣發生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關。

　　(3)腦外傷性精神癥狀 較少見。患者可有精神分裂癥樣狀態，以幻覺妄想為主癥，被害內容居多。也可呈現躁郁癥樣狀態。

　　(4)腦外傷性癡呆 部分嚴重腦外傷且昏迷時間較久的患者，可后遺癡呆狀態，表現近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。

　　(5)外傷性癲癇。

　　(6)外傷后人格障礙 多發生于嚴重顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。變得情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心。
 

　　【臨床檢查】

　　頭顱平片(正側位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

　　【并發癥】

　　當頭部傷口大量失血時，可能發生休克。當污染的異物進入顱內時，可形成顱內感染。穿透顱骨時，可能發生顱骨骨折，腦組織損傷出血時，可并發腦內血腫。

　　【治療方法】

　　腦外傷后必須及早進行治療，并訂好長期治療規劃，首先要評定患者軀體和社會功能殘缺的程度，了解心理和社會因素，給予適當處理和心理治療。

　　對外傷后類神經癥癥狀可以應用一些腦代謝支持治療，對興奮躁動的患者，可短期小劑量給利培酮、奧氮平等抗精神病藥物。性格障礙則以行為治療和教育訓練為主，有時輔以小劑量鎮靜類藥物。
 

　　【飲食保健】

　　1、忌煙、酒、辛辣食物(如咖啡、可樂、茶等)。

　　2、不要過于疲勞，睡眠要充足、預防感冒、避免情緒波動(如大喜、悲、大怒等)

　　3、患者應有良好的時間規律和飲食習慣，食物應富于營養而又容易消化

　　【預防預后】

　　意外發生后醫生和親屬都不要表現出恐懼，避免受傷場合給患者造成外傷后精神障礙。輕微腦外傷患者不宜留在醫院的時間過長和做過多的檢查，因為這樣易使患者感到傷勢嚴重，促使外傷后綜合征的發生。鼓勵盡早返回工作崗位。

　　顱腦損傷時有意識障礙應臥床休息1～2周，以防止腦震蕩后綜合征的發生。出院前應對周圍做好社會干預工作，為患者創造條件提供支持性社會環境，從而有利于康復。

　　不要因此家庭糾紛和關注賠償問題，這樣可使癥狀加重或持續不退。在日常生活中要學會注意安全，避免頭顱外傷。

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