小兒脾外傷的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　小兒脾外傷，是由于外傷使脾臟遭受強(qiáng)烈振動(dòng)而破裂或撕裂，造成內(nèi)臟出血，脾外傷是臨床常見(jiàn)急癥之一。未得到及時(shí)救治，常造成休克、死亡。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.飲食保健

　　9.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　多見(jiàn)于腹部鈍器傷或摔傷、撞傷事故，多為間接性震動(dòng)傷，極少為直接受力損傷。常為摔傷、撞傷、或車禍等嚴(yán)重閉合傷中的一部分，因此就有可能診斷嚴(yán)重明顯外傷如頭顱傷、多發(fā)骨折等而忽略脾破裂，或診斷脾破裂而忽略其他器官損傷。

　　脾為實(shí)質(zhì)性器官，被膜張力較高，質(zhì)地較脆，為腹內(nèi)固定性器官，但又有一定的活動(dòng)度，易受強(qiáng)烈振動(dòng)而破裂或撕裂。正常脾在左季肋保護(hù)之下不易受傷，但強(qiáng)烈震傷下，仍為腹內(nèi)最易破裂之器官。

　　如果脾大而有病變，特別是充血的大脾，暴露于季肋之下，則更易破裂。腹部鈍挫傷及嚴(yán)重摔傷撞傷等，脾破裂的發(fā)生率占首位。常與肝破裂同時(shí)存在。

　　因病增大之脾則破裂的機(jī)會(huì)更高，可因不注意的輕微損傷而致破裂，稱為“脾自然破裂”。
 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　因脾膜張力高，破裂后不易對(duì)攏，故易出血不易止住。內(nèi)出血為突出的病理，常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄，脾周圍缺乏結(jié)締組織，破裂后，血流入自由腹腔，破口處難得保留血凝塊而粘連愈合，即使暫時(shí)止血，再出血的可能性也較大。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　單純脾破裂的典型癥狀為左上腹受直接重?fù)艋驀?yán)重摔傷撞傷后，患兒不能立刻直立，特別是左腹屈曲。甚至不能立起，臥位喜左側(cè)向下、腰向前彎曲，不敢活動(dòng)。不久出現(xiàn)腹痛、腹脹，精神不佳，拒食。嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等休克前期癥狀。

　　左上腹觸診有壓痛，叩診濁音。腹腔穿刺為血腹則診斷基本確定。如患兒情況允許移動(dòng)，做B超檢查可顯示脾外形及裂口，并能估計(jì)出血量與有無(wú)血腫形成，為必要時(shí)手術(shù)前重要診斷方法。
 

　　如果考慮為脾自然破裂或病理性大脾破裂，則需進(jìn)一步診斷脾大的原因，以便止血后進(jìn)行根治。

　　腹腔鏡在脾破裂診治中作用不大。只在血腹量不大，觀察3天而腹征無(wú)進(jìn)展時(shí)，可以代替開(kāi)腹探查。

　　【臨床檢查】

　　述病因癥狀檢查診斷治療保健護(hù)理并發(fā)癥用藥

　　小兒脾外傷應(yīng)該做哪些檢查?

　　1.血液檢查：外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量進(jìn)行性下降。

　　2.X線:腹透見(jiàn)左膈肌升高、活動(dòng)受限，

　　3.CT:脾周圍有滲液或被膜下有液性暗區(qū)均具有診斷意義。

　　4.脾外傷的超聲表現(xiàn)有:

　　①中央破裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示不規(guī)則或圓形的液暗區(qū)，可單發(fā)或多發(fā);

　　②包膜下破裂，包膜下呈現(xiàn)半月形或不規(guī)則的液性無(wú)回聲或弱回聲區(qū)，脾實(shí)質(zhì)受壓、萎縮和移位，陳舊性血腫可呈強(qiáng)回聲表現(xiàn)或出現(xiàn)不規(guī)則的索條，使其成為分隔狀結(jié)構(gòu);

　　③真性脾破裂，脾臟輪廓線中斷，連同脾實(shí)質(zhì)形成楔形不規(guī)則缺口，亦可局部呈碎片狀，在脾周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)。當(dāng)血液量較大時(shí)，則可見(jiàn)腹腔游離液體。

　　【疾病鑒別】

　　小兒脾外傷容易與哪些疾病混淆?

　　脾外傷常與肝破裂等同時(shí)存在，或既往有脾臟的增大，應(yīng)注意鑒別是否伴發(fā)了脾破裂。
 

　　1.脾臟增大：是嬰兒及兒童時(shí)期的常見(jiàn)體征，一般見(jiàn)于全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限于脾臟本身的疾病則少見(jiàn)。急性感染時(shí)，常于數(shù)天內(nèi)即見(jiàn)脾臟充血，可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由于增生性浸潤(rùn)。

　　2.脾破裂：脾臟被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血，可分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂。

　　【并發(fā)癥】

　　常因大量出血而引起休克，甚至死亡。脾破裂常是復(fù)雜傷的一部分。

　　【治療方法】

　　因?yàn)槠⑵屏阎饕烙诔鲅菘耍委煹氖滓繕?biāo)是搶救或預(yù)防休克與迅速止血。傳統(tǒng)公認(rèn)最快捷而可靠的措施是即刻急診脾切除。

　　近年來(lái)因發(fā)現(xiàn)小兒脾切除后暴發(fā)性感染發(fā)生率較高，并且觀察到不少脾破裂患兒可以自然止血，過(guò)去的常規(guī)脾切除療法已大受限制。

　　1.小兒脾破裂治療原則

　　(1)就診時(shí)已呈臨床休克(無(wú)血壓、半昏迷)：快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不能恢復(fù)，立刻再重復(fù)60ml/kg。仍不恢復(fù)或血壓上升后不能維持穩(wěn)定2h，則應(yīng)邊輸血邊手術(shù)，搶時(shí)間立刻止血。

　　(2)就診時(shí)為休克前期：有血壓，脈細(xì)快，精神煩躁的患兒，應(yīng)快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無(wú)好轉(zhuǎn)，立即手術(shù)止血。

　　(3)就診時(shí)血壓、脈搏正常：就診時(shí)血壓、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩(wěn)定，則繼續(xù)觀察。隨時(shí)突然血壓下降，即刻手術(shù)探查止血。
 

　　2.觀察與非手術(shù)療法 包括絕對(duì)臥床，禁食胃腸減壓，給鎮(zhèn)靜劑使患兒安睡，保持靜脈開(kāi)放，輸液維持營(yíng)養(yǎng)并給止血?jiǎng)┘翱股亍］斞鶕?jù)血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無(wú)腹脹，可進(jìn)流食以后半流

　　。應(yīng)嚴(yán)格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復(fù)飲食與活動(dòng)。觀察期間應(yīng)每小時(shí)測(cè)量血壓，每6小時(shí)查血紅蛋白，直至平穩(wěn)48h。隨時(shí)出現(xiàn)血壓下降，立刻快速輸液、輸血60ml/kg,，不能恢復(fù)穩(wěn)定，即時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

　　3.手術(shù)止血 急性大出血時(shí)，搶救休克應(yīng)快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸凈積血，再仔細(xì)分離脾門(mén)，必要時(shí)結(jié)扎血管，行脾切除。如果破裂不大，出血不嚴(yán)重應(yīng)盡量縫合脾膜，以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止?jié)B血。

　　粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(wǎng)(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血，以止血紗等加強(qiáng)。根據(jù)破裂情況也可行部分脾切除。脾蒂破裂則只好切除。

　　但脾切除后，可將完好部分用鹽水洗凈，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大網(wǎng)膜中，也能起保留免疫作用。最好盡量保留1/3脾組織為宜。

　　手術(shù)時(shí)同時(shí)探查肝、腎、胰及腹膜后，一般多可縫合止血。關(guān)腹應(yīng)留引流。

　　【飲食保健】

　　粿仔條 潮汕有一種小吃，廣州人稱為“沙河粉”，潮汕人稱為“炊粿”、“粿仔條”、“粿條”。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　加強(qiáng)看護(hù)，防止各種外傷和意外。

　　目前單純脾外傷很少死亡。需手術(shù)探查者不足25%，脾切除已很少見(jiàn)。巨大病理脾仍應(yīng)行預(yù)防性脾切除。

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