棘球蚴病的發病原因有哪些？棘球蚴病的癥狀表現

　　棘球蚴病又稱為包蟲病。包蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現視包蟲囊部位、大小和有無并發癥而不同。長期以來，包蟲病被認為是一種人畜共患寄生蟲病，稱之為動物源性疾病。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發癥

　　6.治療方法

　　7.預防預后

　　【發病原因】

　　本病是—種嚴重的人畜共患的疾病，我國包蟲病高發流行區主要集中在高山草甸地區及氣候寒冷、干旱少雨的牧區及半農半牧區，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙古、陜西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重。

　　家犬和狐貍等野生動物是主要傳染源。犬因食入病畜內臟而感染。病犬排出的蟲卵，污染牧場、水源等自然環境及羊毛等畜產品。人由于與家犬接觸，或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。

　　【癥狀表現】

　　包蟲病可在人體內數年至數十年不等。臨床表現視其寄生部位、囊腫大小以及有無并發癥而異。因寄生蟲的蟲種不同，臨床上可表現為囊型包蟲病(單房型包蟲病)、泡型包蟲病(多房型包蟲病)、混合型包蟲病。

　　1.肝包蟲病

　　囊肝包炎極度腫大時右上腹出現包塊，患者有飽脹牽涉感并可有壓迫癥狀。囊腫大多位于右葉，且多位于表面，位于左葉者僅占1/4。囊腫位于右葉中心部時肝臟呈彌漫性腫大，向上發展壓迫胸腔可引起反應性胸腔積液、肺不張等;向下向前發展則向腹腔膨出。

　　大多數患者體檢時發現肝臟極度腫大，局部有表面平滑囊腫感。少數病例叩擊囊腫后可聽到震顫。

　　2.肺包蟲病

　　常有干咳、咯血等癥狀。約有2/3患者病變位于右肺，且以下葉居多。囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸。約半數患者的囊腫破入支氣管，隨著囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

　　3.腦包蟲病

　　發病率低(1%～2%)，多見于兒童，以頂葉最常見，臨床表現為癲癇發作與顱內壓增高癥狀。包囊多為單個，多數位于皮層下，病變廣泛者，可累及側腦室，并可壓迫、侵蝕顱骨，出現顱骨隆凸。
 

 

　　4.骨骼包蟲病

　　國內報告遠低于國外，僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發生率最高，其次可以四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。細粒棘球蚴侵入長骨后，感染通常從骨端開始，疏松海綿骨首先受侵。由于骨皮質堅硬、骨髓腔狹小呈管狀，限制包蟲的發展，故病程進展緩慢，晚期可能出現病理性骨折、骨髓炎或肢體功能障礙。

　　5.其他

　　心包、腎、脾、肌肉、胰腺等包蟲病均比較少見，其癥狀似良性腫瘤。人感染包蟲病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術時，囊液溢出可致皮疹、發熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥、譫妄、昏迷等過敏反應，重者可死于過敏性休克。

　　【臨床檢查】

　　1.血清試驗

　　以間接血凝試驗和酶聯吸附最為常用，陽性率約90%左右，亦可出現假陰性或假陽性反應。肺囊型包蟲病血清免疫學試驗陽性率低于肝囊型包蟲病。補體結合試驗陽性率為80%，約5%呈假陽性反應(本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現象)。其他尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗，可視具體情況選用。

　　2.血象

　　嗜酸粒細胞增多見于半數病例，一般不超過10%，偶可達70%。

　　3.影像診斷

　　胸片有助于肺包蟲病的定位。肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內或囊壁可出現鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內存在著多個子囊。B型超聲檢查有助于手術前包蟲囊腫的定位以及手術后的動態觀察。

　　4.皮內試驗

　　陽性者局部出現紅色丘疹，可有偽足(即刻反應)，2小時后始消退，約12～24小時可出現紅腫和硬結(延遲反應)。當患者血液內有足量抗體存在時，延遲反應常不出現。有少數患者即刻反應和延遲反應均呈陽性。

　　在穿刺、手術或感染后即刻反應仍為陽性，但延遲反應被抑制。皮內試驗陽性率在80%～90%之間，但可出現假陽性。

　　【診斷方法】

　　1.流行病學資料

　　本病見于畜牧區，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。

　　2.臨床征象

　　上述患者如有緩起的腹部無痛性包塊(堅韌、光滑、囊樣)或咳嗽、咯血等癥狀應懷疑為本病，并進一步做X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以明確診斷。
 

 

　　3.實驗室檢查

　　皮內試驗的靈敏性強而特異性差。血清學檢查中免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。本病應與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫、腸系膜囊腫、巨型腎積水、肺膿腫、肺結核球、腦瘤、骨腫瘤等鑒別，根據各種疾病自身的特點一般不難做出診斷。

　　【并發癥】

　　1、囊腫破裂：

　　有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者發生囊腫破裂，多有外力震蕩、劇烈運動、劇烈咳嗽、摔倒或屏氣等誘因。較大囊腫突然破裂可引起緊急情況，如大量膿液和囊膜驟然進入氣管、支氣管，可引起嚴重呼吸困難，甚至窒息死亡;破入心包、大血管時，常引起猝死。

　　2、囊腫感染：

　　可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰、白細胞增高、血沉加快等。呼吸道的繼發感染和劇烈的咳嗽，常是囊腫破裂的誘因。感染嚴重者蟲體可死亡。

　　3、囊腫播散：

　　囊腫破裂后，使其子囊、囊砂等進入附近組織或血流內，可在其他組織、器官內形成繼發性棘球蚴囊腫，引起相應臨床表現。其中血源性播散型經過一段時間在肺內發育為多發性囊腫，在X線上與轉移瘤很相似。

　　經支氣管肺內播散型，1～3年后形成繼發性囊腫，其特點為囊腫數量多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。直接蔓延型由原位包囊穿入鄰近肺內、胸膜腔內，形成新的包囊。

　　【治療方法】

　　一.手術治療

　　手術方法有下列三種：

　　1.內囊摘除術

　　適用于無并發癥的肺棘球蚴囊腫。開胸顯露囊腫后，用紗布墊遮蓋囊腫周圍之肺組織和胸膜腔。避免囊液外溢進入周圍組織。用穿刺針抽出部分囊液后，注入少量10%氯化鈉溶液以殺滅頭節，15分鐘后切開外囊。

　　將內囊完整全部取出、也可以不穿刺囊腫，小心地切開外囊，在沿外囊與內囊間隙擴大分離面，此時于氣管內加壓吹氣使肺膨脹，內囊即可完整逸出：然后剝離切除外囊壁，用細絲線縫合囊壁的細小支氣管開口。
 

 

　　2.囊腫摘除術適用于較小的無并發癥位于：肺組織深部的肺棘球蚴囊腫囊與內囊一并摘除，然后縫合肺組織創面。

　　3.肺葉或肺段切除術適用于并發感染，造成周圍肺組織病變的病例。

　　疾病預防在棘球蚴病癱行區進行宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握病變流行情況，對牧犬投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施，可以降低發病率。

　　二.藥物治療

　　苯并咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物，阿苯達唑和甲苯咪唑均為抗包蟲的首選藥物，阿苯達唑吸收較好，在治療囊型包蟲病時，30天為1個療程，可視病情連續數個療程，其療程優于甲苯咪唑，尤以肺包蟲病為佳。

　　對于泡型包蟲病，國內有人建議長期應用較大劑量的阿苯達唑治療，療程17～66個月(平均為36個月)不等，但治療過程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。

　　【預防措施】

　　在棘球蚴病癱行區進行宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握病變流行情況，對牧犬投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施，可以降低發病率。

　　1、消滅傳染源對流行區的犬進行普查普治，廣泛宣傳養狗的危害性，以吡喹酮驅除犬的細粒棘球絳蟲。

　　2、加強群眾的健康知識的注意飲食衛生和個人防護。避免與犬的密切接觸。

　　3、加強屠宰場的管理病畜的內臟要深埋，防止被犬吃食后感染本蟲。避免犬糞中蟲卵污染水源。

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