肺氣腫的發病原因及其治療方法有哪些？

　　肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　阻塞性肺氣腫的發病機制尚未完全清楚。一般認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關。

　　1、大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經濟條件相似情況下大氣污染嚴重地區肺氣腫發病率比污染較輕地區為高;

　　2、紙煙含有多種有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細胞的作用。吸煙者并發肺氣腫或慢性支氣管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，遠較不吸煙者為多;

　　3、呼吸道病毒和細菌感染，與肺氣腫的發生有一定關系。反復感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進、管壁增厚狹窄

　　引起氣道阻塞。肺部感染時蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關;

　　4、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調：體內的一些蛋白水解酶對肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。

　　【癥狀表現】

　　臨床表現癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。

　　伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時可聽到干、濕啰音，心音低遠。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.X線檢查

　　胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。

　　2.心電圖檢查

　　一般無異常，有時可呈肢導低電壓。

　　3.呼吸功能檢查

　　對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，殘氣量/肺總量比>40%。

　　4.血液氣體分析

　　如出現明顯缺氧二氧化碳滯留時，則動脈血氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，并可出現失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。

　　5.血液和痰液檢查

　　一般無異常。

　　【診斷方法】

　　根據病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以明確診斷。X線檢查表現為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小。肺功能測定表現為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　應注意與肺結核、肺部腫瘤和職業性肺病的鑒別診斷。此外慢性支氣管炎、支氣管哮喘均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發阻塞性肺氣腫。但三者既有聯系，又有區別。

　　慢性支氣管炎在并發肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發作期表現為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙變化也不明顯。

　　【并發癥】

　　1.自發性氣胸

　　自發性氣胸并發于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現也較重，必須積極搶救。

　　2.呼吸衰竭

　　阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結阻塞、不適當氧療、外科手術等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發呼吸衰竭。

　　3.慢性肺源性心臟病

　　阻塞性肺氣腫伴有低氧血癥和二氧化碳潴留時，肺泡毛細血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現。當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發右心衰竭。
 

 

　　4.胃潰瘍

　　阻塞性肺氣腫患者可并發胃潰瘍。其發病機制尚未完全明確。

　　5.睡眠呼吸障礙

　　正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降低。睡眠中進一步降低，更為危險，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。

　　【治療方法】

　　1.適當應用舒張支氣管藥物

　　如氨茶堿、β2受體興奮劑。病情需要時，可適當選用糖皮質激素。

　　2.根據病原菌或經驗應用有效抗生素

　　如青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類等。

　　3.呼吸功能鍛煉

　　作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈肌活動能力。

　　4.家庭氧療

　　每天12～15小時給氧能延長壽命，若能達到每天24小時的持續氧療，效果更好。

　　5.物理治療

　　視病情制定方案，例如太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。

　　【預防預后】

　　首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

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