肺轉移性腫瘤的疾病分類有哪些？肺轉移性腫瘤的治療方法

　　肺是惡性腫瘤轉移最高發的器官，全身各組織器官的腫瘤基本都可以轉移到肺。最常見發生肺轉移的原發腫瘤部位分別是女性生殖系統、消化系統和呼吸系統。隨著腫瘤的綜合治療的開展和腫瘤患者生存期的延長，肺轉移性腫瘤的發生率正在不斷增高。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.疾病分類

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　一般認為原發癌的生物學特性和機體的免疫狀態是發生肺轉移性腫瘤最主要的因素。肺轉移性腫瘤發生時，一般是細胞停留在肺的小動脈或毛細血管的分叉部位，粘附在毛細血管的內皮上，為纖維素等形成凝塊。

　　然后穿過管壁進入血管外的結締組織，開始細胞增殖，變為小的瘤體，形成轉移性腫瘤。如果循環在血流中的惡性腫瘤細胞不能附著或穿入軟組織，則為吞噬細胞吞噬，就不能形成轉移灶。

　　因此從動力學和免疫學觀點來看，機體的血粘稠度和免疫功能對腫瘤的肺轉移影響很大。

　　肺轉移瘤的轉移途徑視原發癌的解剖位置而異，一般有以下4種：

　　1、直接侵潤或蔓延 原發于胸壁、胸膜、縱膈或膈下器官的惡性腫瘤可以直接蔓延到肺。如惡性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此種轉移方式相對少見。

　　2、氣道種植轉移

　　由肺的一個區域經支氣管樹的管腔向余肺或對側種植，形成轉移，多見于支氣管肺癌。

　　3、淋巴道轉移

　　通過淋巴道向肺內轉移是較為常見的轉移途徑。常見于腹腔、盆腔的惡性腫瘤，經腹膜后淋巴道轉移入肺，乳腺癌也可以經淋巴道轉移到肺。

　　4、血行轉移

　　經體靜脈及右心循環到肺，或經門靜脈、通過下腔靜脈而進入體循環到肺，或從淋巴管進入胸導管，轉入鎖骨下或頸靜脈，再循血管入肺，或直接侵犯靜脈，經左心循環到支氣管動脈而入肺內，都是血行轉移的途徑。

　　【疾病分類】

　　肺轉移瘤沒有公認的分類方法，多依據以下2種方法分類：

　　1)根據其病理類型簡單分為3類：癌、肉瘤、其他。

　　2)根據原發腫瘤部位：

　　1、女性生殖系統，如子宮、卵巢、乳腺

　　2、消化系統，如腸道、食管、胃、肝、胰腺
 

 

　　3、呼吸系統，如鼻咽、肺，胸膜

　　4、骨關節與軟組織，如各類肉瘤

　　5、男性泌尿生殖系統，如腎、膀胱、睪丸

　　6、內分泌系統，如甲狀腺、腎上腺

　　7、其他

　　【癥狀表現】

　　早期肺轉移多無明顯癥狀，常在原發癌的定期復查中被發現。如果轉移灶位于支氣管內膜，患者可出現呼吸道癥狀。臨床出現胸痛常見于同時有肋骨轉移者;少數病例的支氣管粘膜受侵犯可出現小量咯血，但絨膜癌肺轉移可發生大咯血。

　　女性轉移性癌所致胸腔積液，多來自晚期乳腺癌。

　　【臨床檢查】

　　1)x線檢查

　　1、血行肺轉移瘤

　　2、淋巴轉移

　　3、直接蔓延

　　2)CT檢查

　　【診斷方法】

　　肺原發腫瘤和繼發腫瘤的鑒別有時比較困難。在臨床上，原發肺癌切除后肺內又出現孤立性病灶，既可能是不同期的多原發癌也可能是肺轉移瘤。第二原發癌如果與第一原發癌的細胞是同一病理類型，其鑒別就更加困難。
 

 

　　有學者強調出現的時間間隔及淋巴引流的相關性來區別原發或轉移。目前多數學者贊同間隔3年以上應考慮多原發性。同期出現于肺內的原發癌必須無淋巴引流相關性并且分別在不同的肺葉內。

　　一般來講，鱗癌的肺內轉移較少，而腺癌較多，而如果是肉瘤性質的肺腫瘤則首先排除原發性。

　　【疾病鑒別】

　　肺轉移瘤還應和一些肺內的良性疾病相鑒別：

　　結核球 常單發、空洞，多呈厚壁裂隙樣，可見局限弧形、環形或彌漫性斑點狀鈣化。與肺門間常有索條狀陰影相連，附近肺野有衛星灶。

　　金黃色葡萄菌肺炎 　特點是起病急，臨床癥狀重，高熱，為首要表現可出現肺氣囊、氣液平面等。隨訪觀察病情變化快。

　　囊狀支氣管擴張 　常咯血，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣，表現較典型。

　　肺霉菌病

　　其他：如一些良性腫瘤也可發生肺內轉移，如來源于子宮平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨細胞瘤、成軟骨細胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和腦膜瘤，在放射學上難與惡性腫瘤肺轉移相區分。與惡性腫瘤相比，良性腫瘤的轉移性肺結節常常生長緩慢。

　　【并發癥】

　　如果同時伴有縱隔轉移，患者可表現為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食道或氣管壓迫癥狀，偶有腫瘤引起急性肺栓塞，表現為進行性呼吸困難。如并發癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈受壓時，則呼吸困難更為明顯。繼發感染可有發熱。肺性肥大性骨關節病和杵狀指比原發性肺癌少見。

　　轉移性肺腫瘤的X線表現，最常見的是在中下肺野孤立性或多發性結節樣病灶直徑1～2cm，邊緣較光滑。隨著病灶增大和增多，可相互融合成巨塊。絨毛膜癌常呈棉花團的球形灶。來自消化道的轉移性肺癌可呈彌漫性粟粒樣或網狀陰影。
 

 

　　轉移性鱗癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少數生長較慢的轉移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化。

　　【治療方法】

　　肺轉移瘤屬于晚期腫瘤的范疇，外科手術的干預應被認為是綜合治療中的姑息性輔助手段，其最大的意義在于能最有效降低腫瘤負荷，或解除轉移病灶所造成的各種癥狀，達到減量或減狀的目的，從而增強機體抗腫瘤免疫能力。

　　除非病灶位于肺門處，非肺葉切除不可時才考慮行肺葉切除，而一般不行全肺切除。淋巴結清掃術在肺部轉移性腫瘤中一般不強調，但有可疑轉移的淋巴結時也應一并摘除。

　　1、手術方法

　　肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,盡可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術。

　　2、化療

　　化療是肺轉移瘤不可缺少的治療手段。絨癌、睪丸癌、卵巢癌和某些肉瘤對化療敏感。具體化療方案主要根據不同原發腫瘤采用不同機制的化療藥物。

　　3、放射治療

　　對放射線敏感的腫瘤也可應用放射治療，尤其對于轉移灶為單個而患者情況又不適宜手術者。腫瘤小于4cm效果好。

　　4、其他治療

　　甲狀腺癌的肺轉移可應用碘131治療，乳腺癌、腎癌等可行內分泌治療。

　　【預防預后】

　　以積極治療原發腫瘤為主。

　　長期生存的肺轉移瘤切除術后患者通常肺結節數量少,腫瘤倍增時間長及有較長的無瘤生存期。不同惡性腫瘤的肺轉移瘤表現各異,患者生存時間也不相同。

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