二尖瓣關閉不全是什么原因引起的？二尖瓣關閉不全食療方

　　二尖瓣關閉不全：正常的二尖瓣關閉功能取決于瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。病程及癥狀，取決于反流的嚴重性，左心房的順應性及并發肺動脈高壓，以及有否合并心臟及冠狀動脈疾患。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂)，很快出現急性左心衰竭，甚至心源性休克。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　1.慢性發病

　　(1)風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 占全部二尖瓣關閉不全患者的1/3，且多見于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。

　　(2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

　　(3)先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見于心內膜墊缺損或糾正型心臟轉位;心內膜彈力纖維增生癥;降落傘型二尖瓣畸形。

　　(4)二尖瓣環鈣化 為特發性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發生二尖瓣環鈣化。

　　(5)左心室擴大 任何病因引起的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環擴張，和乳頭肌側移，影響瓣葉的閉合，從而導致二尖瓣關閉不全。

　　(6)二尖瓣脫垂綜合征。

　　(7)其他少見病因 結締組織病如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等;肥厚梗阻型心肌病;強直硬化性脊椎炎。

　　2.急性二尖瓣關閉不全

　　多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術后開裂而引起，可見于感染性心內膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發性腱索斷裂。

　　【癥狀表現】

　　1.癥狀

　　(1)急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂)，很快出現急性左心衰，甚至心源性休克。

　　(2)慢性 輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的癥狀。隨后，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導致肺動脈高壓，右心衰。
 

 

　　2.體征

　　(1)聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導，后瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。

　　(2)其他 心尖搏動增強，向下移位;心尖區抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發肺水腫或右心衰時，出現相應體征。

　　【臨床檢查】

　　1.影像學檢查

　　(1)X線檢查 急性者心影正常或左房輕度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴大，肺淤血，間質肺水腫征。可見二尖瓣環和瓣膜鈣化。

　　(2)超聲心動圖 脈沖多普勒和彩色多普勒顯像可確診并評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態及運動，明確病因。

　　2.其他檢查

　　(1)心電圖 急性者心電圖正常，竇性心動過速常見。慢性重度者可出現左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變;房顫常見。

　　(2)心導管 用于臨床表現與非侵入性檢查結果不相符;或術前需要精確評估反流程度;或需要排除冠心病時。

　　【疾病鑒別】

　　三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現收縮期雜音，應注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創檢查方法。

　　【并發癥】

　　1.呼吸道感染：長期肺淤血易導致肺部感染，可進一步加重或誘發心力衰竭。

　　2.心力衰竭：是常見并發癥和致死主要原因。
 

 

　　3.心房顫動：常見于慢性重度二尖瓣關閉不全患者，出現較晚。

　　4.感染性心內膜炎

　　5.栓塞：由于附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。

　　【治療方法】

　　1.藥物治療

　　(1)急性 治療目標為減少反流量、恢復前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈，降低前、后負荷，應首選。低心排時，可聯用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或使用主動脈球囊反搏(IABP)。當病因為感染性心內膜炎、缺血性心臟病時，同時給予病因治療。

　　(2)慢性 根據臨床癥狀酌情給予利尿、擴血管、強心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。

　　2.手術治療

　　臨床癥狀，左心室大小及左心功能是考慮是否手術的決定因素。手術指征的一般原則：

　　(1)無癥狀的中度MR病人 符合以下任何一種情況即應手術：①心功能減退，EF50mm，LVEDD>70mm。③活動受限，活動后肺嵌壓出現異常升高。④肺動脈高壓(靜息肺動脈壓>50mmHg;運動后>60mmHg)。⑤房顫。

　　(2)有癥狀 不論心功能正常與否均應手術。如EF<0.3，視病人具體情況處理。

　　【預防預后】

　　調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

　　1、心功能良好又無風濕活動者，飲食與正常人相同，保證足夠熱量與營養。

　　2、心功能較差者，飲食應清淡，低鹽，以含高蛋白、高維生素及纖維素食物為主，如瘦牛肉、羊肉、鯉魚、大黃魚、黃豆、蠶豆、香菇等。

　　3、多吃新鮮蔬菜和瓜果如雞毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等。

　　4、注意增加營養，補充蛋白質和維生素。
 

 

　　二尖瓣關閉不全食療方

　　1、紅棗紅糖煮南瓜

　　[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。

　　[適用]術后氣血兩虛、體質虛弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆漿，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調入黑芝麻粉，拌和均勻即成。

　　[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。

　　[適用]手術后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

　　3、黃芪鱸魚湯

　　[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。

　　[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。

　　[用法]飲湯食肉。

　　[適用]健脾益氣，開胃和中，手術后病人恢復體質尤為適用。

　　4、紅棗燉兔肉

　　[組方]紅棗60g、兔肉250g。

　　[制法]將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐當菜，隨意服食。

　　[適用]雙補氣血，恢復術后體力、精神。

　　風濕性二尖瓣關閉不全患者飲食宜忌

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